Tratamiento multimodal de la hiperactividad

1.ÁREA COGNITIVA

• Finalidad de las intervenciones cognitivas : Aumentar el autocontrol, reflexividad y reducir  la impulsividad

  Terapias cognitivas :

(1) Entrenamiento en autocontrol (Meichenbaum, 1971)

.Procedimiento : Modelado de habla externa instruccional, imitación gradual encubierta       desde habla abierta a subvocal y refuerzo

 .Técnicas : Modelado, Entrenamiento en Autoinstrucciones, Resolución de problemas y uso  contingente del refuerzo

(2) Terapia de control cognitivo (Santostéfano, 1990)

.Procedimiento : Uso del juego para ajustar las velocidades con las que el niño  mueve sus cuerpos en función de referentes externos y  temporales (regulación del tempo del yo corporal)

.Técnicas :

 Al niño con orientación externa (hiperactivo ligado a estímulos externos) se le propone el juego "moviéndole deprisa y despacio ".

Al niño con orientación interna (hiperactivo ligado a la fantasía) se le propone el mismo juego pero pidiéndole que genere una fantasía que se va acoplando a los movimientos.                                       

2. ÁREA AFECTIVA

•   Finalidad de las intervenciones afectivas : Aumentar la autoestima del niño y facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado.

 .Terapia cognitiva para la hiperactividad socioafectiva ( Darrás, 1994) :

-En un formato grupal de niños se entrenan ,mediante juegos, a los niños hiperactivos socioafectivos a identificar y expresar distintas emociones.

 -En un formato de terapia individual y/o familiar se le enseña a los padres/ niño a reforzar diferencialmente sus experiencias de logro, a no ser críticos con las debilidades y a facilitar su autoestima

3.ÁREA SOMÁTICA

•    Finalidad de las intervenciones somáticas : reducir la sintomatologia hiperactiva y los síntomas afectivos que presentan los familiares

(1) Tratamiento psicofarmacológico : El 75% de los niños suelen responder adecuadamente de su hiperactividad con diversos fármacos, siendo los  más efectivos los siguientes :

                -Psicoestimulantes : Metilfenidato,  Dextroanfetamina y Pemolina

                -Antidepresivos tricíclicos (p.e Nortriptilina)

                -Otros fármacos aún en estudio : Clonidina, Bupropión, Carbamazepina

                  y Litio 

En general, los psicoestimulamtes son los fármacos más empleados hasta el momento . Sin embargo, presentan una serie de efectos secundarios que hay que manejar y controlar : la disminución del apetito, la dificultad para conciliar el sueño, la somnolencia diurna , la conducta retraída , la hiperactividad de rebote , síntomas depresivos y desarrollo de tics.

(2) Terapia dietética : Se han empleado diversas dietas con un resultado incierto y poco contrastado. Una de ellas es la dieta de Fenagol (baja en silicatos y colorantes)

 (3) Terapia psicofarmacológica para trastornos paternos (p.e antidepresivos en padres con síntomas importantes de corte afectivo )

4.ÁREA INTERPERSONAL :

•  Finalidad de la terapia interpersonal : Manejo de conflictos familiares o conyugales    y diseño educativo del niño

(1) Estructuración ambiental de la estimulación : Se intenta organizar el hogar y el ambiente de la clase reduciendo y estructurando la cantidad de estímulos disponibles (p.e la cantidad de juguetes y mobiliario)

(2) Orientación y apoyo a los padres : Los padres a menudo están estresados y desesperados por el trastorno. Se les orienta sobre en qué consiste la hiperactividad y se les guía en como manejar determinadas conductas mediante habilidades basadas en la teoría del aprendizaje cognitivo-conductual (p.e refuerzo, extinción, etc.) . Se puede conformar grupos de padres de niños hiperactivos con la anterior finalidad

(3) Terapia familiar : Si se advierten problemas conyugales o familiares importantes que se relacionan directa o indirectamente con la hiperactividad, la terapia  familiar o de pareja puede estar indicada. 

(4) Educación especial : El equipo psicopedagógico con los profesores diseñan  programas generales e individualizados para el niño hiperactivo en ambiente escolar a fin de normalizar su aprendizaje y adquirir nuevas habilidades. Por lo general el programa requiere una evaluación previa del nivel de aprendizaje del niño, su funcionamiento cognitivo y conductual y la interacción en clase.

5. ÁREA CONDUCTUAL

•  Finalidad del tratamiento conductual : Reducir las conductas disrruptivas (desafiantes, agresivas e impulsivas) y aumentar la conducta atencional

.Técnicas : Reforzamiento contingente a la conducta adecuada y extinción coste de respuestas o tiempo fuera con las conductas inadecuadas . Es deseable que los padres y profesores actúen de co-terapeutas. También estas intervenciones suelen formar parte de un programa que conlleva también el empleo de técnicas cognitivas (ver área cognitiva)

 .El planteamiento cognitivo conductual de la hiperactividad constitucional conlleva un programa basado en : (Darras, 1994)

    (1) Psicofármacos

    (2) Técnicas operantes de refuerzo y extinción de conductas

    (3) Entrenamiento en relajación

    (4) Entrenamiento en psicomotricidad

    (5) Entrenamiento cognitivo en autocontrol 

    (6) Participación de profesores y padres en el programa

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