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Psicopatalogía: Esquizofrenia |
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Historia
Entre 1851 y 1853 Morel introduce el concepto de demencia precoz para una entidad que abarcaba un conjunto de cuadros semiológicos variados. En 1863 Kahlbaum destaca la existencia de una enfermedad a la que denomina Hebefrenia, la cual comprende a la neofrenia (primeros años de vida) y presbiofrenia (vejez). La denomina genéricamente Parafrenia, y propone que su causa es constitucional. Kraepelin incorpora dentro de la Demencia Precoz las formas clínicas de la hebefrenia, catatonia y demencia paranoide. Bleuler introduce el concepto de Esquizofrenia y con él designa un proceso de dislocación que desintegra la capacidad asociativa (disociación) y al alterar el pensamiento lleva al paciente a una vida autística, cuyas ideas y sentimiento son la expresión simbólica de los complejos inconscientes.
Descripción Clínica
El estudio clínico se divide en tres momentos que son el periodo de inicio, el de estado y el terminal.
1) Periodo de Inicio:
El comienzo del proceso no se puede señalar con exactitud ya que el mismo no posee especificidad semiológica. Por lo tanto, para formular el diagnóstico es necesario una prolongada observación. A pesar de esto, se podrían señalar las siguientes formas de comienzo: 1) Lenta y Progresiva: Puede adoptar distintos matices como por ejemplo: distímico (esquizoide), hipocondríaco, histérico, obsesivo. En todos los casos la evolución esquizofrénica se puede observar por la instalación progresiva del delirio. Esto puede hacerse en forma débil con cambios de actitud, racionalizaciones, comienzo de investigaciones esotéricas, o bien de una forma más estrepitosa como alucinaciones, sentimientos de despersonalización, delirios de influencia, etc. 2) Aguda: La enfermedad se instala abruptamente con estados catatónicos, delirantes, alucinatorios, confusionales, hipomaníacos o melancólicos. 3) Cíclica: Sobre un terreno esquizoide se instalan brotes agudos en los dos o tres primeros años de la evolución de la enfermedad. 4) Monosintomática: Aparecen los llamados " crímenes inmotivados", ya que el esquizofrénico puede cometer un crimen sin poder dar explicación alguna del mismo. También pueden producirse fugas, agresiones, tentativas de suicidio, etc.
2) Periodo de Estado (Instalación):
La sintomatología se instala en el sujeto. Henry Ey divide los síntomas de este periodo en dos grupos:
a) Síntomas Negativos o Deficitarios: que surgen de la disgregación de la personalidad y que se reúnen en el llamado síndrome de disociación (alteraciones en el pensamiento, afectividad, lenguaje, etc) b) Síntomas Productivos: que son aquellos que reemplazan a este estado deficitario (delirio y autismo).
a) Síntomas Deficitarios: Se dividen en: 1) Alteraciones de la conciencia del yo o del "sí mismo". 2) Alteraciones del curso del pensamiento y de la sensopercepción. 3) Alteraciones del área afectiva. 4) Alteraciones de la conducta volitiva y de la psicomotricidad.
A) SINTOMAS NEGATIVOS o DEFICITARIOS
1) Alteraciones de la Conciencia del yo: a) Yo Corporal:
1) Falsas Percepciones Vestibulares: Se manifiestan en mareos, pérdida de equilibrio (el piso se mueve o flota en el aire) 2) Falsas Percepciones Corporales: Vivencias de gran fortaleza, de petrificación, encogimiento, alargamiento, hinchazón de alguna parte del cuerpo, sentir que desaparecen órganos viscerales (que sacan tal órgano a la noche, etc), sentirse vacío o lleno. 3) Imagen del Doble: El enfermo ve su propia imagen corporal como en un espejo, un doble verdadero completamente reproducido, o bien solamente partes de su propio cuerpo. Además de ver su propia imagen el enfermo tiene la sensación de tener una íntima relación material y espiritual con la misma. 4) Alucinaciones Musculares de Cramer: Se observan principalmente en la catatonia. El sujeto siente que es liviano, capaz de volar, o puede vivenciar que se hunde en la cama y que ésta se levanta. También siente dificultades para moverse sintiéndose pesado, a veces cree trasladarse o moverse aunque se encuentra inmóvil.
b) Yo Psíquico:
1) Alteraciones de la conciencia de la actividad del yo: Todo aquello que el hombre normal experimenta como propio, como que emerge de su yo, en el esquizofrénico es vivenciado como extraño a él, como ajeno, debido a una pérdida de la conciencia de la actividad de su yo. Este fenómeno de despersonalización si bien es típico y específico de la esquizofrenia también puede manifestarse en la neurosis. Los ejemplos de este fenómeno son "me imponen ideas y pensamientos", "pienso, quiero y hago lo que me mandan de afuera". Se siente incluido desde el mundo exterior. Jaspers incluye de este trastorno de la perdida de conciencia de actividad del yo la alteración de la conciencia de la propia existencia que es el fenómeno por el que no puede sentir más su existir, el esquizofrénico no se vivencia como existiendo.
2) Alteraciones de la conciencia de la unidad del yo: Estas alteraciones hacen referencia a la vivencia de desdoblamiento, escisión o disolución del yo. Es el sentimiento de partición del yo en dos o más partes. Eta escisión puede ser sentida por el esquizofrénico (sobre todo al comienzo) y entonces se manifiesta perplejo al notar la contraposición de sus yo, su incapacidad para sincronizar sus afectos y deseos como si en él coexistieran dos o más personas con opiniones contrapuestas. De ahí que se puedan observar diálogos consigo mismo, ya que si bien el esquizofrénico habla solo, no lo hace con las características de un monólogo sino de diálogo, como si realmente tuviera un interlocutor con el que conversar. Este fenómeno de disolución es presentido por el enfermo, hay una amenaza cierta e inminente, no sólo por la intromisión de lo externo sino también por la falta de armonía y de coordinación de sus funciones psíquicas.
3) Alteraciones de la conciencia de identidad del yo: Un sujeto normal tiene conciencia de que a pesar de que hayan pasado los años conserva su identidad, ya que se reconoce a pesar de los cambios exteriores y de sus pensamientos. En el esquizofrénico se da la vivencia de que no es el mismo que era antes. Esta vivencia se expresa a través del signo del espejo: el enfermo se contempla repetidamente tratando de comprobar si sigue siendo el mismo. Cuando el deterioro es muy grande llegan a hablar de sí mismos en tercera persona pues se sienten realmente como otros.
4) Alteraciones de la conciencia del yo en oposición a lo externo: Esta conciencia conduce a la discriminación entre los pensamientos propios y los de los demás. En la esquizofrenia se produce una indiscriminación o fusión del yo con el mundo externo, se siente unificado a los objetos que lo rodean, y por este motivo vivencia las experiencias ajenas como propias, sintiendo que sus propios sentimientos y pensamientos son transparentes para los demás.
c) Yo Personal
La conciencia del yo personal como consecuencia de la integración de la conciencia del yo psíquico y del yo corporal. Debido a ésta nos sentimos una unidad de cuerpo y alma, permitiéndonos vivenciarnos como persona. Las alteraciones del yo psíquico y yo corporal conducen a un trastorno de la conciencia del yo corporal. Cuando el yo psíquico se ve deteriorado, esto lleva al enfermo a sentirse influido, manejado, lo que proviene de su yo proviene de afuera. Este estado lo conduce al sentimiento de pérdida de su libertad de determinación y ejecución, y esta vivencia solo puede darse en el plano del yo personal. Únicamente la persona como unidad y totalidad puede experimentar el sentimiento de libertad o su pérdida. La unidad del yo personal puede alterarse a través de la vivencia de la inexistencia del yo psíquico o del yo corporal, es decir, vivenciando el yo como no encarnado o sintiendo el yo como carente de alma. También puede experimentar el yo personal totalmente escindido, como si el cuerpo y la psique fueran dos yo distintos y sin interrelación entre ellos.
Ms .Psc. Roberto Pablo Cardozo Costa Rica |
