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Psicopatología: Psicosis |
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Son alteraciones mentales graves con trastornos profundos de la personalidad y que se caracterizan por la pérdida del juicio de realidad, la falta de conciencia de enfermedad y una vivencia egosintónica de los síntomas.Se observa una represión masiva a etapas tempranas y restituciones patológicas (delirios, alucinaciones, etc), como así también alteraciones sustantivas de las funciones psíquicas. En toda psicosis hay dos fases: 1) Fase desestructurante: en la que se produce la ruptura con la realidad (vivencia delirante primaria o síndrome de automatismo mental) 2) Fase restitutiva o productiva: en la que el enfermo intenta reconectarse con la realidad por medio del delirio, etc. 1) Lesionales (Lesión Cerebral Crónica) a) Infecciosas, como por ejemplo sífilis. b) Trastornos Vasculares, por ej. arteroesclerosis, embolias, etc. c) Tóxicas, por ej. alcoholismo. d) Tumores Intracraneales. 2) Funcionales a) Tóxicas, alcoholismo agudo, por drogas, etc. b) Infecciosas sin lesión verificable. 3) Psicogenéticas Esquizofrenia, Psicosis Maníaco - Depresiva, Paranoia. Semiología de los Estados y los Cursos: En la enfermedad se distinguen periodos que son etapas evolutivas por las que pasa una enfermedad mental hasta alcanzar su estado terminal En toda patología se diferencian tres periodos que son el de inicio, el de estado y el terminal. Periodo de Inicio: Consiste en un conjunto sintomático que preanuncia la instalación de la enfermedad y constituye por lo tanto su comienzo. Puede ser progresivo o brusco. La forma progresiva o crónica se refiere a todo proceso morboso que se va instalando a lo largo del tiempo en el sujeto, creciendo en intensidad y complejidad. La forma brusca o aguda se refiere a que puede ser que comience de una manera repetitiva y brusca como un violento e inesperado acontecer patológico en el psiquismo. ¿Cómo irrumpe? Acceso: es un nombre genérico que reciben las reacciones desencadenadas tanto por factores endógenos como exógenos, que pueden aparecer bajo la forma de crisis pasajeras y transitorias o brotes que dejan como secuela un déficit en la personalidad. Incluye el concepto de crisis, fase y brote. El modo de inicio según el tipo de acceso puede ser: 1) Crisis: son episodios de breve duración, de síntomas polimorfos, desencadenados por factores exógenos y que desaparecen sin dejar déficit ni deterioro en la personalidad. 2) Fase: son alteraciones psíquicas de carácter endógeno que al desaparecer no dejan déficit ni deterioro en la personalidad. 3) Brote: es una forma de crisis violenta y súbita que luego de su desaparición origina un alteración permanente en el sujeto. Por ej. un brote esquizofrénico con un déficit afectivo - volitivo. El déficit es el debilitamiento psíquico resultante de brotes, es afectivo - volitivo sin base orgánica demostrable. El deterioro afecta al intelecto y tiene una base orgánica. En la demencia se _____ de deterioro. Los residuos son los restos del episodio psicótico vivido que quedan como parasitarios, por ej. microdelirios, etc. El modo de inicio según los síntomas puede ser: 1) Aura: Es el conjunto de alteraciones de carácter subjetivo y de duración breve vivido por el enfermo en forma inmediatamente anterior a la aparición de una crisis. Las dos auras más conocidas son el aura histérica y epiléptica. Puede ser una sensación de hormigueo, alucinaciones visuales, gustativas, etc. 2) Prodromos: Es el conjunto de síntomas y signos que acompañan y preanuncian la aparición de la enfermedad mental. Son objetivables, como por ej. el cambio en el ritmo del sueño, insomnio, desconfianza, irritabilidad, desgano, tristeza, etc. Periodo de Estado: Es el complejo sintomático patognomónico que se establece y estabiliza como característico de cada cuadro. Periodo Terminal: Es la última etapa por la que la enfermedad transita. Puede hacer tres desenlaces: remitir a la salud, evolucionar hacia la cronicidad o a la disolución progresiva que conduce a la demencia. Si remite a la salud, esta puede ser duradera o transitoria. Si es transitoria porque vuelve a su estado patológico se llama intervalo lúcido a este periodo. Un intervalo lúcido es un proceso de remisión más o menos prolongado en el curso de un estado de enajenación mental. La remisión a la salud en forma duradera se da en las psicosis confusionales y psicosis delirantes agudas (pseudopsicosis), mientras que la remisión a la salud por intervalos puede darse en la psicosis maníaco - depresiva. Evolución hacia la cronicidad, puede ser con un aumento o disminución de los síntomas, por ej. Paranoia, Esquizofrenia, PMD, etc. Disolución demencial, hay un trastorno profundo de la vida psíquica y un deterioro de la vida intelectual. La demencia es un debilitamiento global, progresivo, crónico e irreversible del psiquismo. A las demencias producto de las psicosis se las denomina demencia vesánica o vesanía. 1) Psicosis Esquizofrénicas: Son un grupo de cuadros psicopatológicos que se caracterizan por una sintomatología que gira fundamentalmente alrededor del alejamiento del mundo externo y la creación de uno propio autístico y represivo. Se distinguen cuatro formas clínicas: 1) Esquizofrenia Simple, 2) Hebefrénica, 3) Catatónica y 4) Paranoide. 2) Psicosis Distímicas: Son un conjunto de cuadros en los que lo fundamental es la alteración patológica del estado de ánimo. El carácter patológico está dado por la persistencia en el tiempo y/o la intensidad del afecto que presenta el paciente. Semiológicamente las distimias se manifiestan por síndromes de excitación psicomotriz (manía endógena), de depresión psicomotriz (melancolía endógena) y formas mixtas (psicosis maníaco - depresiva, depresión psicomotriz reactiva, sintomática, etc). Las distimias se pueden clasificar en Unipolares como la manía, la melancolía, etc o Bipolares como la psicosis maníaco depresiva. 3) Psicosis Delirantes: Es un grupo de cuadros en los que las manifestaciones esenciales están constituídas por el delirio. Dentro de las Psicosis Delirantes Crónicas se incluyen la Paranoia, la Parafrenia y la Psicosis Alucinatoria Crónica. Dentro de las Psicosis Delirantes Agudas se encuentran las Psicosis Confusionales, la Psicosis Alucinatoria Aguda y el Bouffé Delirante. 4) Psicosis Confusionales: Son 3 1) Forma Estuporosa 2) Forma Alucinatoria 3) Forma Onírica 1) Remitir a la salud por intervalos (brotes cíclicos). 2) Tendencia a la cronificación sin deterioro. 3) Tendencia a la cronificación con deterioro. 4) Remitencia permanente (a la salud). 5) Intensificación de los síntomas (formas graves). 6) Atenuación de los síntomas (formas leves). 1) Estados Crónicos (permanece la enfermedad sin modificación). 2) Deterioro Demencial (formas de demencias vesánicas). 3) Evolución hacia formas graves (ej. de forma esquizofrenia simple a una paranoide). 4) Remitencia (salud).
M.Psc. Roberto Pablo Cardozo Costa Rica
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