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Psicopatología :Alteraciones Cualitativas de la Conciencia (Captación del Mundo Externo) |
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a) Alteraciones de la Conciencia Temporal.
1) Alteraciones del Tiempo Actual
I)Ausencia de la conciencia del tiempo. II)Vivencia de detección del tiempo: La conciencia vivencia el tiempo como pasado, inmóvil, ni el presente avanza hacia el futuro, ni es posible regresar hacia el pasado. Siente que permanece en el mismo día, misma edad, etc. III)Ensamblamiento de los tiempos: El enfermo tiene la vivencia de que el pasado y el futuro avanzan sobre el presente, desapareciendo el momento actual. IV)Derrumbe del tiempo: El tiempo ha desaparecido no existe ni pasado ni presente ni futuro. La vida no tuvo, no tiene ni tendrá tiempo.
2) Alteraciones del Tiempo Pasado
El enfermo tiene una vivencia del tiempo pasado como más prolongado de lo que ha sido realmente.
3) Alteraciones del Tiempo Futuro
Se da en esquizofrénicos terminales en los que el porvenir no es vivenciado. Carecen del impulso necesario para desplegarse vitalmente.
4) Alteraciones de la Percepción de la Relación entre Pasado, Presente y Futuro
Vivencia del tiempo discontinuo: El enfermo percibe el tiempo como interrumpido, con falta de continuidad.
5) Alteraciones de la Conciencia Espacial:
1) Alteraciones de la forma de los objetos: La percepción visual de los objetos puede alterarse en el sentido de observarlos deformados (diptomorfopsia), más pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia). Pueden producirse también en epilepsia e intoxicaciones. 2)Alteraciones de la significación afectiva del espacio: El esquizofrénico puede vivenciar el espacio como amenazante. 3)Alteraciones de la sensopercepción: 1)Alucinaciones: son percepciones sin objeto, hay una plena convicción de percibir una sensación sin que ningún objeto adecuado para producirla exista en los sentidos. Son representaciones psíquicas que adquieren para el sujeto el carácter de percepciones producidas por estímulos. Las vivencias alucinatorias propias del proceso esquizofrénico son: a)Alucinaciones Auditivas: Son las más comunes, generalmente son palabras ordenadas en oraciones, a veces solamente ruidos más o menos molestos para el enfermo. Las voces escuchadas pueden ser importantes personajes que conversan con él o voces que lo insultan, por lo que puede conversar o pelear con estas voces que a veces puede localizar en el cuerpo o en algún punto distante. Se pueden distinguir fonemas imperativos que ordenan determinados actos o fonemas dialogados entre el enfermo y personas que le hablan. b)Alucinaciones Eco o Sonorización del propio pensamiento: El enfermo escucha en voz alta sus propios pensamientos como si antes de salir emitidos fueran pronunciados dentro de su cabeza. c)Alucinaciones Verbomotoras: El enfermo siente voces que hablan a través de él. d)Alucinaciones Visuales: Son casi excepcionales, siendo más frecuentes las ilusiones. e)Alucinaciones Olfatorias: Generalmente muy desagradables. f)Alucinaciones del Gusto: Aparecen raramente y se asocian a las olfatorias. La aparición de alucinaciones olfatorias y gustativas en el curso de un delirio prolongado es siempre grave. Aumenta la desconfianza y por lo tanto los enfermos se niegan a comer, acrecientan el desapego a la vida y puede hacerles concebir ideas suicidas. g)Alucinaciones Cenestésicas: Son las que más contribuyen a la despersonalización del sujeto. Los enfermos sienten que sus órganos son retorcidos, mordidos, destrozados, etc. También sienten que los órganos pueden cambiar de forma, tamaño o moverse. Los órganos pueden haberse podrido, desaparecido o convertido en piedra, oro, etc. Cuando comienzan dichas alucinaciones el enfermo toma una actividad de perplejidad, la cual se modifica cuando más adelante encuentra una explicación delirante para ellas. h)Alucinaciones Extracampinas: Son aquellas que escapan al campo sensorial del sentido con el que se pretende percibir. El enfermo puede pretender ver lo que se encuentra por detrás, etc. i)Hipocondría: Codersh incluye a la hipocondría dentro de las alucinaciones propias de la esquizofrenia. Hay un conjunto de actitudes, ideas y sentimientos centrados alrededor de la convicción de sufrir una o más enfermedades somáticas graves, a pesar de que todos los exámenes clínicos muestren lo contrario.
4) Alteraciones del Curso del Pensamiento
a) Alteraciones de la Coherencia:
Incoherencia del Pensamiento: Es la falta de continuidad y conexión lógica en el discurso ideativo. No llega a la finalidad ni cumple con las leyes asociativas lógicas, por lo que no se entiende fragmentariamente ni en su totalidad. Disgregación del Pensamiento: Es una forma de incoherencia que se caracteriza por partes del discurso lógicamente organizadas y partes estructuradas en base a neologismos. Se comprende fragmentariamente pero no en su totalidad. Falta la idea directriz que lleva a una meta determinada, ya que la misma se agota y toma por ideas secundarias.
b) Alteraciones de la Fluidez:
Rigidez del Pensamiento: Es la fijación inmutable, persistente e inmodificable a una idea directriz. Al mismo tiempo se empobrecen loas neuropercepciones y hay una lentificación de los procesos de asociación y comprensión. Perseveración del Pensamiento: Es la repetición de una idea lógicamente integrada al contexto innumerables veces. Estereotipia del Pensamiento: Es la repetición de una idea pero que es independiente del contexto del discurso. Es un relleno en la conversación y como no participan ni tienen relación con el tema, tampoco interfieren ni desvían el pensamiento. Interceptación del Pensamiento: Es una interrupción sorpresiva y brusca del pensamiento, observándose una discontinuidad del flujo ideacional del mismo cuando se reanuda. Esto es importante para diferenciarlo de las ausencias propias del petit mal epiléptico, en las que una vez superado el trance el sujeto retoma la misma función o actividad que estaba realizando previamente a la crisis. En la interceptación del pensamiento el paciente va a continuar haciendo algo completamente diferente a lo que se encontraba realizando con anterioridad al inicio de la crisis. Robo del Pensamiento: El enfermo siente que se apoderan de su pensamiento, que le ponen y quitan ideas, etc.
1)Alteraciones en Área de la Afectividad
Lo afectivo implica un tipo de relación del sujeto con el mundo externo poco mediatizada. Las alteraciones más frecuentes en la esquizofrenia son:
a)Ambivalencia Afectiva: Experimentar en el mismo momento amor - odio, alegría - pena. Conduce a una inestabilidad constante que hace oscilar la afectividad entre ambos polos. b)Rigidez Afectiva: El afecto habitual permanece inmutable (eufórico, triste, etc) independientemente de las vivencias y representaciones mentales que se estén dando en ese momento. c)Indiferencia Afectiva: Consiste en el aislamiento afectivo respecto del medio, pero no en ausencia de sentimientos. Todo le da igual, y generalmente esta manifestación sintomática anuncia el comienzo de la esquizofrenia. Se despreocupan de sus necesidades, no teme al dolor ni al peligro. d)Paratimias: Son reacciones contrarias a los estímulos del medio, por ej. responde con alegría ante acontecimientos tristes y viceversa. Puede acompañarse de paramimia, que es la falta de adecuación en los movimientos de la expresión, de manera que placer y displacer no se manifiestan con adecuados gestos, tonos de voz o actitudes. e)Perplejidad: Hay sentimientos de extrañeza, desconcierto, asombro, duda y desconfianza, lo cual revela que el enfermo no alcanza a entender cual es la situación. f)Neotimias: Son sentimientos de cambio, de transformación, de despersonalización, muerte y reencarnación o de transformación del mundo circundante. Al mismo tiempo aparecen reacciones primarias derivadas como desesperación, ansiedad y temores inciertos. g)Autismo: Ver más adelante.
2)Alteraciones de la Conducta Volitiva y de la Motricidad.
Se entiende por conducta volitiva a la vertiente conciente y autorregulable que posibilita la continuidad y la coherencia entre el pensamiento, el sentimiento y la acción.
a)Alteraciones Cuantitativas
Hipobulia: Es la disminución de la actividad voluntaria, el enfermo muestra una disminución de la capacidad de efectuar comportamientos. Según Betta es más aparente que real, ya que la disminución es en relación al medio ambiente, no ocurriendo lo mismo con sus demandas interiores.
b)Alteraciones Cualitativas
1) Conductas Automáticas: El sujeto reacciona ante una orden automáticamente. 2) Negativismo: Es el sujeto se opone y resiste a todo lo que se le sugiere (pasivo). En los casos extremos el enfermo hace exactamente lo contrario a lo solicitado (activo). Puede también expresarse en forma de mutismo, rechazo a la comida, resistencia a que se lo cuide, etc. 3) Paracinesias: Son movimientos de tipo parasitario que llegan a deformar los movimientos habituales y normales. Incluye cuatro trastornos: a) Estereotipias Motoras: Son la repetición de un mismo acto o gesto en forma reiterativa, o una postura persistentemente mantenida. b) Manerismos: Con comportamientos en los que hay gestos y movimientos sobreagregados que complican la ejecución de los actos. Son más amplios y modificables que las estereotipias, teniendo mayor intencionalidad que aquellas. Cuando son exagerados se llaman extravagancias. c) Extravagancias: Es la exageración del manerismo, el cual culmina en gestos y actitudes forzadas. d) Ecopraxia: Es la imitación de gestos y movimientos realizados en su presencia. 4) Interceptación Cinética: Tiene su origen en la interceptación del pensamiento. Consiste en la interrupción brusca de una acción ya empezada conservando entonces la posición adquirida. 5) Flexibilidad Cérea o Catalepsia: Es propio de la catatonia y es la exageración del tono postural. Las masas musculares adquieren cierta plasticidad y al ser movidas pasivamente conservan la posturas impresas por largo tiempo hasta que cae el tono postural por agotamiento físico. 6) Estupor Catatónico: El estupor es un mutismo akinético, no habla y no se mueve, es la misma expresión de la interceptación psicomotriz. En el estupor catatónico la facie es indiferente. Frecuentemente es precedido por depresión y pobreza emocional. Mira fijamente con los ojos en blanco y hacia abajo negando el mundo y resistiéndose activamente. Hay que diferenciarlo del estupor confusional en el que la facie es una mezcla de asombro, curiosidad e interrogación que se llama facie perpleja, y del estupor melancólico que se caracteriza porque la vida mental sigue funcionando a nivel conciente. Los pensamientos no se hallan interceptados sino fijados a ideas delirantes. Se observa la facie del dolor moral ( omega melancólica). 7)Agitaciones: La agitación catatónica es una reacción violenta e incontrolada que cuando llega a un extremo en el estado de furor en el que el enfermo destruye todo lo que se encuentra a su paso.
8)Alteraciones del Lenguaje
a)Mutismo: Es un silencia motivado por causas múltiples, por ejemplo en un melancólico por tristeza y dolor moral, en un paranoico por desconfianza o temor al interlocutor, etc. A pesar de esto es típico de la esquizofrenia, no hay manera de hacerlo expresar verbalmente aún cuando comprende lo que se le pregunta (no es una afasia). Según Mira y López, el enfermo no habla porque no tiene nada que decir. b)Musitaciones: El enfermo murmura constantemente, habla poco y despacio como consigo mismo. c)Monólogos: Dirigiéndose a un auditorio imaginario en enfermo habla en voz alta añadiendo ademanes y gestos. d)Neologismos: Consiste en la creación de palabras que por su contenido solo son comprensibles para el enfermo. e)Jergafasia: Es la ensalada de palabras sin ilación lógica. Hay una serie de fonemas en los que algunas palabras sueltas pueden ser comprendidas, pero este trastorno lleva a un lenguaje incoherente. f)Ecolalia: EL enfermo repite a manera de eco las palabras pronunciadas en su presencia. g)Estereotipias Verbales: Es la repetición de una palabra que no tiene conexión con el resto de las que pronuncia. h)Verbigeración: Repetición de frases inconexas con el resto del discurso durante horas o días. i)Alteraciones de la Forma y el Estilo: Es un decir extravagante, artificial que da la impresión de que el enfermo no siente lo que dice o no dice lo que siente, aún cuando el contenido sea comprensible. j)Pararrespuestas: Es una respuesta cuyo contenido no está en relación con lo que se pregunta. El enfermo siente que está respondiendo pero sin darse cuenta de la distorsión. Responde "de lado" y las contestaciones absurdas parecen ser intencionales. k)Alteraciones de la Escritura: Aparecen en dibujos y demás producciones gráficas. las alteraciones son análogas a las del lenguaje: neografismos, estereotipias, imágenes fantásticas, cuadros y poemas extraños, etc.
A) SÍNTOMAS PRODUCTIVOS
1)Delirio: Es una perturbación del contenido del pensamiento, producto de un juicio desviado y tendencioso, que elabora una trama más o menos compleja, más o menos verosímil o absurda, pero siempre patológicamente errónea y de cuya realidad el enfermo tiene una completa certeza y se mantiene irreductible en sus convicciones. Si bien pueden observarse en casi todos los estados psicóticos, se presentan con la máxima frecuencia en la esquizofrenia. El delirio paranoide característico se encuentra dentro del conjunto de síntomas que se manifiestan en el periodo de estado, y se despliega a partir de lo que Jaspers denomina "vivencia delirante primaria". Esta experiencia delirante primaria consiste en un profundo cambio con vivencias de extrañeza, pensamientos de una catástrofe inminente. Es una experiencia caótica compuesta de alucinaciones, ilusiones, intuiciones, etc., pudiendo el enfermo apenas descubrir lo que le pasa. Estas vivencias surgen de un estado de ánimo, humor o temple extraño calificado de delirante. Es un síntoma productivo pues la existencia esquizofrénica en su estructura positiva es esencialmente la de una existencia delirante. En delirios esquizofrénicos se caracterizan por ser procesales ya que se configuran a partir de vivencias delirantes primarias. Esto desde el punto de vista etiológico. Según su curso es un delirio crónico ya que queda como una manifestación permanente de la personalidad y según su estructura son delirios mal sistematizados ya que no poseen orden ni claridad y se empobrecen con el transcurso del tiempo. Los contenidos típicos de los delirios esquizofrénicos son: 1)Delirios de Influencia; por ej. pensa que alguien le habla al oído y le prohibe comer. 2)Delirios de Transformación Crónica; todo le parece raro. 3)Delirios de Persecución; en los que el sentimiento predominante es el temor al ataque ocasionado por el resto de la gente (y objetos) Además pueden aparecer: 1) Delirios Místicos: que coinciden con sentimientos placenteros y por lo general están asociados con alucinaciones en las que santos, dioses, etc; se comunican con el enfermo, que es un elegido para propagar su mensaje. 2) Delirios Paranoicos: con delirios de reivindicación principalmente de invención, que desencadenan por el plagio de alguna creación. 3) Delirios de Grandeza: en los que impera el sentimiento de omnipotencia. El mecanismo de formación de estos delirios es el intuitivo, ya que tienen una coherencia circunstancial que va perdiendo fuerza y deteriorándose hasta llegar a la demencia, por lo que son también con una evolución deficitaria.
2)Autismo: Es un termino introducido por Bleuler y que designa un estado mental que se caracteriza por un alejamiento de la realidad exterior, acompañado por un predominio absoluto o relativo de la vida interior. El mundo autista tiene para el paciente tanta realidad como el verdadero, y por lo tanto el enfermo pasa a tomar el mundo propio fantástico como real, y la realidad por una ilusión. Para Bleuler es el síntoma fundamentalmente de la esquizofrenia y es una consecuencia directa de la disociación que se produce. Una esquizofrenia solo se constituye en la medida en que se construye un ser esquizofrénico, es decir, en la medida en que la persona del esquizofrénico se torna autista. De acuerdo a la profundidad de la esquizofrenia el autismo será mayor o menor. En los casos leves la pérdida solo se refiere a las facetas afectiva y lógica, mientras que en los casos avanzados no existe relación alguna con el medio ambiente, viviendo el sujeto en el mundo que se ha creado exclusivamente para él. En relación a la naturaleza del autismo, algunos autores lo consideran como consecuencia de un trastorno volitivo, y otros lo consideran afectivo o ideativo.
3)Período Terminal
Se considera que la esquizofrenia ha llegado al periodo terminal cuando por la evolución propia del proceso, por el agravamiento de su estado defectual con cada nuevo brote, alcanza un estado de invalidez psíquica que se estabiliza durante un periodo prolongado. Los estados terminales fueron agrupados por Bleuler en:
1)Demenciados: Los enfermos se manifiestan incapaces de mantener una conversación (demencia vesánica) 2)Defectuosos Graves: Los que aún pudiendo conversar son incapaces de opinar en temas abstractos. 3)Defectuosos Leves: Son los que pueden vivir en sociedad siempre que no se roce su contenido patológico, como por ej. el tema de su delirio, pero que mantienen algunos residuos en ciertos sectores aislados como microdelirios, algunas alucinaciones, etc. 4)Remisiones: son aquellos que pueden llevar una vida normal pues sus defectos son sumamente leves.
Formas Clínicas
Kraepelin reconoció cuatro formas clínicas de acuerdo a la predominancia de un determinado tipo de sintomatología. Esto implica que dicha clasificación no deja de ser artificial en el sentido de que con frecuencia una forma clínica cambia a otra en el curso de un proceso esquizofrénico.
1) Esquizofrenia Catatónica:
Los síntomas que caracterizan el cuadro son los trastornos en el comportamiento motor. Las variedades que se observan son:
a)Retardada: El paciente se muestra lento, apático e inactivo, y esto lo lleva al inmovilismo, al estupor y al mutismo. Al reducirse el mínimo la actividad, en casos extremos hay una completa parálisis de la acción, de la voluntad. b)Agitada: Se produce un aumento de la motilidad y el enfermo se muestra indiscriminadamente destructivo, exhibiendo crisis de furor y violencia. En ambos casos predominan las alucinaciones y los delirios cósmicos y de fin de mundo. c)Catatonía Mortal: Hay un curso rápido hacia la muerte del paciente. d)Catatonía Periódica: Se atribuye a cambios en el metabolismo nitrogenado. e)Forma Esquizoneurótica: (agregada por Henry Ey) Sobre un fondo esquizoide se instalan brotes psicóticos, y una vez que estos remiten al enfermo vuelve una existencia neurótica.
2) Esquizofrenia Paranoide:
Se presenta entre los 30 y 40 años y es por lo tanto de aparición más tardía que la catatonia y demás cuadros. La principal característica esta dada por trastornos del contenido del pensamiento, fundamentalmente por la aparición de los delirios. La participación emocional en los mismos es escasa al comienzo, pero se incrementa progresivamente hasta llegar a un clima de fogosidad en la fase persecutoria, para luego seguir un enfriamiento gradual. Los pacientes muestran una actitud suspicaz y desafiante, se evidencian fallas groseras en el contacto interpersonal y relaciones sexuales. Se pueden tornar violentos presentando impulsos homicidas especialmente cuando se encuentran en la fase persecutoria. La forma paraniode generalmente no se mezcla con otros síntomas propios de la esquizofrenia de la misma manera que ocurre con las formas catatónica y hebefrénica en las primeras fases de evolución. Recién en los últimos periodos aparecen progresivamente otros síntomas como los trastornos del lenguaje, esquema corporal, pero nunca en el mismo grado con que aparecen en los estados finales de las otras formas clínicas.
3) Esquizofrenia Hebefrénica:
Aparece en la pubertad y es la forma más aguda y grave, ya que su evolución hacia el deterioro es, en general, rápido. Se caracteriza por su comportamiento pueril y extravagante, apareciendo manerismos, risas inmotivadas etc. Hay una afectividad inapropiada y es frecuente encontrar delirios de grandeza mal sistematizados, como así también alucinaciones que a veces son placenteras. Se observan manifestaciones regresivas y severas desorganizaciones del pensamiento y del lenguaje.
4) Esquizofrenia Simple:
Comienza en la adolescencia temprana, pero con síntomas manifiestos recién en la adolescencia tardía o juventud. En esta forma clínica no se encuentran manifestaciones agudas, y por lo tanto es la más pobre en cuanto a la producción de síntomas delirantes y alucinatorios. Comienza en forma solapada con una perdida gradual de los contactos sociales, grandes dificultades para relacionarse con el mundo, permaneciendo apartado y metido en un mundo propio, forjando ilusiones o entrepado a la lectura. Son notables estos sentimientos de indiferencia, inactividad, aislamiento, falta de iniciativa y una tendencia a funcionar con un mínimo esfuerzo. Se puede confundir al comienzo con la forma catatónica aunque con ausencia de síntomas motores. Lo más notable es la restricción social y el empobrecimiento afectivo o ideativo. Si no hay una familia que lo respalde, el enfermo caen en los estratos más bajos de la sociedad convirtiéndose en vago, mendigo, prostituta, etc. Mira y López señalan que la destrucción de la personalidad evoluciona silenciosamente observándose la progresiva incapacidad del enfermo para con sus obligaciones sociales.
En la nueva clasificación se agregan:
5) Esquizofrenia Infanto-Juvenil:
a) Autismo Infantil Precoz (Kanner): Es un síndrome caracterizado por el intenso aislamiento y desapego hacia el mundo exterior durante el primer año de vida. Aparece en familiar de nivel profesional elevado. Se caracteriza por la ausencia de los movimientos anticipados que aparecen cuando el niño es tomado en brazos (7 - 8 meses). Hábitos motores estereotipados sobre un fondo de apatía y desinterés. Escasa reacción a los movimientos del mundo animado. Rechazo de los contactos epidérmicos. Puede presentar hiperatividad o agresión cuando se los saca de la actividad estereotipada. La capacidad motora y manual es correcta. El lenguaje puede no desarrollarse, ser escaso o tardío en su aparición.
b) Psicopatía Autística de Asperger: Aparece en niños de 4 a 5 años y consiste en un contacto perturbado pero posible en forma superficial con niños que no aceptan nada de los demás. La mímica y el gesto están alterados y la actividad lúdica es estereotipada. No existen trastornos del pensamiento ni disociación afectiva. Se trata de niños inteligentes con trastornos del contacto y la empatía.
6) Esquizofrenia Tardía
Comienza después de los 45 años, siendo la más frecuente la forma paranoide.
7) Cristalizaciones Psicóticas
En la terminología científica se consideraba como psicosis histérica. Henry Ey incluye las esquizoneurosis dentro de las formas clínicas de la esquizofrenia. Se trataría principalmente de neurosis histéricas con una evolución atípica hacia la esquizofrenia, pero en realidad lo que se postula como un comienzo neurótico con una posterior evolución esquizofrénica, no es tal, sino que se trata de una estructura psicótica encubierta.
Diagnóstico Diferencial
En los periodos iniciales de esta afección, y aún en su evolución, presenta síntomas que no son exclusivos de la misma y por lo tanto puede ser confundida con otros cuadros psiquiátricos. Especialmente en sus inicios se deberá establecer un diagnóstico diferencial con los siguientes cuadros:
·Histeria: Los primeros síntomas de teatralidad que asumen los enfermos esquizofrénicos, especialmente en sus formas hebefrénicas y catatónicas pueden ser interpretados como reacciones histéricas. Sin embargo se diferencian en la organización autística de la esquizofrenia, ya que en la histeria se destaca el carácter superficial y variable de los síntomas que se manifiestan a través de la sugestibilidad, las tendencias mitomaníacas y la teatralidad del comportamiento. Se tomará en cuanta para el diagnóstico de esquizofrenia el temperamento esquizoide, la importancia del delirio, la introversión, el autismo, los trastornos del pensamiento y del lenguaje y la disgregación progresiva.
·Neurosis Obsesiva: En los tramos iniciales de la enfermedad es posible confundir el material subjetivo que rumia el esquizofrénico con los pensamientos obsesivos del neurótico, como así también los rituales obsesivos con los amaneramientos típicos de la esquizofrenia. La diferencia radica en que los síntomas del neurótico generan tensión, son egodistónicos, mientras que en el psicótico no muestran esta característica. Las obsesiones, amaneramientos y fobias del esquizofrénico son atribuidas o influencias externas, en tanto que el neurótico no deja de diferenciar las ideas subjetivas que se le imponen, de la realidad externa, mientras que el enfermo con ideas delirantes lucha por su idea.
·Psicosis Maníaco Depresiva: Mientras el enfermo maníaco - depresivo no pronuncia palabra alguna, revela emoción en su rostro, el esquizofrénico se muestra indiferente y ensimismado. Los síntomas de la PMD pueden presentarse en la esquizofrenia, pero en la primera no se encuentra ninguno de la esquizofrenia.
·Paranoia: En cualquiera de sus formas se distingue de los delirios esquizofrénicos por tratarse de delirios bien sistematizados que no implican un alejamiento de la realidad salvo en lo que se refiere a su delirio.
·Parafrenia: Es un delirio real sistematizado paralógico y fabulativo, pero que coexiste con una gran adaptación a la realidad. Hay una diplopía de la existencia, una parte de la personalidad está conectada con la realidad y otra con el delirio. No hay disgregación psíquica. Los neologismos podrían llevar a una confusión en el diagnóstico, por lo que su consideración se debe subordinar al grado de adaptación a la realidad que presente uno y otro enfermo.
Evolución y Pronóstico: Esquizofrenia
Muestra una evolución de tipo progresivo que se presenta en forma de brotes con remisiones espontáneas entre uno y otro, pero a pesar de esto el deterioro también es progresivo. El enfermo después de cada brote no es el mismo, queda un déficit que se va agudizando con los brotes siguientes. Después de dos o tres brotes el defecto es tan intenso que el enfermo debe quedar hospitalizado. Debido a los tratamientos que se aplican en la actualidad, las remisiones se prolongan y por lo general la evolución promedio presenta un brote nueva cada cuatro o cinco años. Puede ocurrir que entre un brote y otro no se repitan solo las características del primero, sino que pueden producirse síntomas de otra de las formas clínicas, por ej. un primer brote de forma hebefrénica y un segundo de forma catatónica. La enfermedad es considerada actualmente como esencialmente reversible o parcialmente irreversible, ya que entre un 24 y 30% de los casos remite casi totalmente.
M.Psc. Roberto Pablo Cardozo Costa Rica |
