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Ruptura de la alianza terapéutica |
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Una historia breve de la alianza terapéutica
La importancia de la relación terapéutica fue discutida originalmente por Freud en sus investigaciones teóricas sobre la transferencia. Aunque él primero que habló de hacer a un "colaborador" del paciente en el proceso terapéutico (Breuer & Freud, 1893-1895), Freud (1912) se concerniera principalmente con los aspectos de transferential de la relación y la importancia del análisis del transferencia. Para Freud, la transferencia involucraba el desplazamiento de afectos de un objeto o persona a otro, a menudo el traslado de actitudes se asoció anteriormente con un padre. El también distinguió entre transferencia positiva y negativa (en otras palabras, el traslado de positivo contra actitudes negativas). Freud también habló de el aspecto de la transferencia que no se debe analizar porque proporciona al paciente el motivo necesario a colaborar efectivamente con el analista. A una extensión limitada él reconoció el papel de la simpatía y el cariño como el vehículo de éxito en el psicoanálisis" (Freud, 1912). Y sugirió que el analista y el paciente deben juntarse contra los síntomas del paciente en un "pacto analítico" basado en la exploración libre por el paciente y la comprensión competente por el analista (Freud, 19tß7, 1940). De Freud, uno puede trazar el desarrollo de Perspectivas psicoanalíticas en la relación terapéutica en dos líneas emergentes:
- El primer desarrollado por la influencia Ferenczi. Como analistas como Balint, a Jones, a Klein, y a Rickman, él tuvo un impacto magnífico en Británicos la teoría objetiva de relaciones. Como analista a Thompson, a Roheim, y Rado, Ferenczi influyó igualmente en la cultura interpersonal del psicoanálisis en América. Ferenczi (1932) fue el primero a sugirió que no era esencial para los pacientes meramente no recordar pero actualizaba el pasado problemático en la relación terapéutica Así él sembró las ideas posteriores cultivadas por Balint (1968) Winnicott (1965), y Franz Alexander (con su noción de la experiencia emocional correctiva). Ferenczi fue también el primero en considerar el papel de la personalidad del analista y experiencia en el proceso del tratamiento. El enfatizó que el analista como una persona verdadera y reconoció el impacto verdadero del analista en la transferencia- contratransferencia. Así él sugirió las ideas desarrolladas además por los interpersonalistas como observación de participante (Thompson, 1944)
- La segunda línea se puede identificar como la tradición psicológica del ego, que acentuó la adaptación orientada de la realidad" del ego a su ambiente (Freud, 1956; Hartmann, 195R). Parcialmente en respuesta al panorama exclusivo tenido particularmente por Kleinianos que todas las reacciones significativas del paciente a la persona del analista son manifestaciones de transferencia y que las único intervenciones importantes son interpretaciones de transferencia, la atención de refocalizar el ego del analistas en los aspectos verdaderos de la relación terapéutica y desarrollaron la noción del trabajar o la alianza terapéutica (Greenson, 1971) El concepto de la alianza era el ego psicológico que tentaba a destacar la interacción entre analista y paciente. Permitió las modificaciones en la postura analítica tradicional y el uso de medidas no interpretativas, además, alentó, la flexibilidad técnica más grande y habilitó la adaptación de técnicas analíticas para una gran variedad de pacientes. Introduciendo el concepto de la alianza, los psicólogos del ego procuraban también la resolución de la paradoja Freudiana que el analista usa la transferencia para permitir al paciente vencer la transferencia. Richard Sterba ayudó a establecer la base en que el concepto de la alianza se desarrolló. El fue el primer en explicar el rol positivo de identificación con el terapeuta al dirigir al paciente al trabajo hacia el logro de tareas terapéuticas comunes. Sterba habló acerca de la importancia de ayudar al paciente en formar un desgarro terapéutico en el ego entre el observador y las funciones de participante para que la realidad enfocara los elementos del ego y podrían llegar a ser aliados con el terapeuta en la tarea de la observación del ser. El tenía un esfuerzo racional e irracional partidos. Otto Fenichel describe la conceptualización de Sterba de la alianza como la transferecencia racional, mientras Leo Stone 1961 se refirió a la transferencia como madurez. Fue Elizabeth Zetzel 1956 que primero discutió formalmente que la alianza terapéutica es esencial a la eficacia de alguna intervención terapéutica Ella discutió que la alianza depende fundamentalmente de la capacidad del paciente de formar una relación confiable. Ella creyó que cuando esta capacidad no, es crítico para el terapeuta proporcionar una relación sostenedora que facilita el desarrollo de una alianzas, de la misma manera que una madre necesita proporcionar una relación sostenedora que facilite el desarrollo de una alianza, que facilite el desarrollo de la confianza. Lawrence Friedman (1969) también adoptó un modelo maternal para la alianza, acentuando los papeles de la relación y la esperanza. El consideró la alianza abarcando rlementos racionales e irracionales, incluyendo la más infantil maternal transferencia. Igualmente, Phillips Greenacre (1968) Joseph Sandler y colegas conectaron la noción de "transferencia básica primaria" al concepto de la alianza. Esta perspectiva oye alguna semejanza al uso del terapeuta como metáfora de madre en Británicos conceptualizations objetivo de relaciones del proceso de psicoterapéutico; por ejemplo, Winnicott la noción de "teniendo el ambiente" y el Kleiniano (Bion, 1962) la noción de "contención” asumiendo este tipo de la metáfora maternal. Ralph Greenson (1967-1971) extendió el ego de la tradición psicológica con una formulación de la relación terapéutica. El describió esta relación como una consistente configuración de transferencia y una relación verdadera (aunque él reconociera que la frontera es algo artificial). La relación verdadera, se refiere a la respuesta humana mutua del paciente y el terapeuta, inclusive percepciones de undistorted y auténticos lazos, confianza, y el respeto el uno por el otro. Greenson conceptualizó que trabajando con alianzas como la habilidad del paciente y terapeuta de trabajar juntos en el tratamiento que ellos han emprendido. Aunque el paciente y las reacciones de transferencia se puedan sostener trabajando en la alianza, el centro esencial de la alianza es la relación verdadera. Haciendo tal distinción. Greenson, como Sterba antes que él, acentuó la importancia de racionalidad y objetividad en la terapia. Sobre los años, muchos tienen la lucha cuerpo a cuerpo con las preguntas de cómo se conceptualiza la relación entre la alianza y aspectos de la transferencia de la relación terapéutica y si el concepto de la alianza es significativo y útil. Charles Brenner(1979), por ejemplo, discutió que es sin sentido distinguir entre alianza y transferencia desde que todos aspectos del paciente en la relación terapeutica es determinada por experiencias pasadas. De su perspectiva, el peligro del concepto de la alianza es que puede dirigir al terapeuta aspectos no analizables de transferencia y promover un énfasis en el cambio por la sugerencia antes que por la comprensión. Curtis (1979) siguiendo a Brenner advertir que el concepto de alianza puede dirigir al terapeuta a etiquetar algunos aspectos de la relación terapéutica como realista y por lo tanto no analizables. El creyó, quizás dirija terapeuta a falla a explora el motivo de conflictual que quizás mienta abajo los sentimientos positivos de paciente hacia el terapeuta. Brenner desemejante, sin embargo, él no recomendó completamente tirar el concepto de la alianza, y El acentuó la importancia de reconocer la importancia fundamental del paciente confia de y la cooperación con el terapeuta. (1973) de Jacques. consistente con su crítica del análisis americano del ego, consideró la idea de una alianza entre el terapeuta y una parte racional de la psique de paciente como promociones un tipo de la conformidad con el deseo del otro. Charles Hanly discutió que el concepto de la alianza puede dirigir a una sobre valorización del papel jugado por procesos conscientes y racionales en la terapia y un fracaso a reconoce la importancia de procesos inconscientes. Brenner, él mantuvo eso, en la medida en que el concepto de la alianza implica una independencia de la transferencia, puede dirigir al terapeuta a acentúar la influencia del humano de la relación terapéutica a costa de la búsqueda para interpretaciones correctas. Entre la alianza americana de interpersonalistas (por ejemplo, Lionells, Fiscalini, Mann, & Stern, 1995), el concepto de la alianza ha recibido no mucha atención Hay varias razones para esto. Primero, la tradición interpersonal nunca adoptó las prescripciones analíticas clásicas de la neutralidad de terapeuta y abstinencia. Allí así siempre ha sido más habitación para la flexibilidad técnica. Además, del principio, Sullivan ESTABA exquisitamente acostumbrado a fluctuaciones sutiles en el nivel de la ansiedad del paciente y particularmente concernido acerca de la importancia de mantener esta ansiedad en un nivel manejable en orden a evitar una desintegración de la relación paciente- terapeuta. En un sentido, entonces, él fue concernido implícitamente con habilidad de manejar la alianza, y del desarrollo y el refinamiento formales de su subjetividad de irreducible. Sullivan, a pesar de su introducción de la teoría de campo y la noción del participante- observador, creyó que el terapeuta puede hasta cierto punto desde el exterior dar el soporte del campo interpersonal y mantener la postura del experto. Teóricos interpersonales, luego se movieron hacia una perspectiva más radical que desafió cualquier noción de objetividad del terapeuta (por ejemplo, Levenson, 1992). Además, del principio, tanto Sullivan como Thompson (1964) acentuaron la importancia de la relación verdadera entre terapeuta y paciente. Relacionado a esto, Erich Fromm (ß947) jugó un papel importante a acentuar la importancia del encuentro existencial como un vehículo del cambio. Para todas estas razones, ha habido menos de una necesidad a formula explícitamente el concepto de la alianza terapéutica. Los desarrollos recientes en la teoría contemporánea psicoanalítica hacia una perspectiva de relacional (por ejemplo, Mitchell, 1988) ha extendido el énfasis interpersonal en la participación de terapeuta y subjectivity. Estos desarrollos incluyen las perspectivas influidas por la teoría feminista, por el discurso social del constructivismo, y por la noción de intersubjectividad . Relacionandoestos pensamientos opuestos entre el sujeto y el objeto, entre observador y observado, con su enfasis en la razón y rationalidad. Qué es verdadero o irreal, verdadero o no verdadero, es reemplazado por el reconocimiento que hay múltiples verdades y que estas verdades se construyen socialmente. La distinción entre transferencia y aspectos reales de la relación así llega a ser sin sentido. El énfasis clásico psicoanalítico está enfatizado en la neutralidad, anonimato y abstinencia que ha cedido un énfasis en "la interacción, la promulgación, la espontaneidad, y autenticidad (Mitchell, 1997). Es probablemente por estas razones que el concepto de la alianza recibe la atención menos teórica estos días en círculos psicoanalíticos (con algunas excepciones, por ejemplo, Meissner, 1996; Wallerstein, 1995), aunque la mayoría de los analistas dieran por sentado como un componente necesario del proceso. Al mismo tiempo, el concepto de la alianza ha esparcido a otras tradiciones terapéuticas, dónde está cada vez más acordada la posición central. Mientras la calidad de la relación terapéutica siempre se ha visto como un agente central de curación en la tradición de experiencia (por ejemplo, Rogers,1957) Teóricos de experiencia contemporáneo (por ejemplo, Greenberg, Raice, Elliott 1993 han adoptado explícitamente el concepto de la alianza. Ellos han encontrado que como ellos integran una postura de empatía con más intervenciones directivas, el concepto de la alianza llega a ser particularmente útil.
Mientras la perspectiva de conducta cognitiva pagó tradicionalmente menos importancia a la relación terapéutica, teóricos contemporáneos cognitivos reconocen cada vez más la importancia central de la alianza. Como Wolfe y Goldfried (1988) dicen que, la alianza terapéutica es el "la variable integrativa pura." El reconocimiento creciente por tradiciones terapéuticas diversas de la importancia de la alianza terapéutica se puede atribuir, por lo menos en parte, a su centralidad en los recursos centrales de psicoterapia de comunidad de investigación de terapia (por ejemplo, Horvath & Greenberg, 1994; Horvath y Luborsky, 1993), donde ha habido un proliferación de demostrar de medidas y evidencia la validez de predictiva del concepto. El interés en este concepto entre investigadores puede ser atribuido en parte a la búsqueda para entender el cambio a través de tratamientos, dado que ningún tratamiento particular ha sido mostrado al ser sólidamente más efectivo que cualquier otro. Fue también catalyzado por el trabajo empírico de Luborsky (1976)y Edward Bordin (1979) que atrajo la atención considerable dentro de la comunidad de investigación de psicoterapia con su reformulation de transtheoretical del concepto de la alianza. Bordin sugirió que una alianza buena es un requisito previo para el cambio en totas las formas de psicoterapia. El conceptualizó la alianza con tres componentes interdependientes: las tareas, las metas, y el lazo. Según él, la fuerza de la alianza es dependiente en el grado del acuerdo entre paciente y terapeuta acerca de las tareas y metas de la terapia, y en la calidad de la relación del vínculo entre ellos. Las tareas de la terapia se componen de las actividades específicas (o abiertas o encubiertas) que el paciente debe comprometer para el beneficio del tratamiento. Por ejemplo, el psicoanálisis clásico requiere que el paciente asocie liebremente procurando a decir cualquier viene a la mente sin censurarlo. Una tarea importante en la terapia cognitiva puede componerse de completar una tarea de conducta entre sesiones. Terapeutas guestálticos pueden preguntar a sus pacientes a comprometer en un diálogo entre dos partes diferentes del ser. Las metas de la terapia son los objetivos generales hacia como el tratamiento se dirigirá. Por ejemplo, psicoanálisis clásico asume que los problemas que trae a la gente a la terapia son el resultado de una manera mal adaptación de negociar el conflicto entre instintos y defensas, y la meta se compone de revelar de una manera más adaptativa la negociación del conflicto. Un terapeuta conductista, por contraste, puede ver la meta del tratamiento como quitar un síntoma específico. El componente del lazo de la alianza se compone de la calidad de afecto de la relación entre paciente y terapeuta (por ejemplo, la extensión a que el paciente se siente entendido, respetado, valorado, etc.). El lazo, la tarea, y las dimensiones de la meta influencian de una manera y otra la alianza La calidad los lazos extenderá a que el paciente y el terapeuta son capaces de negociar un acuerdo acerca de las tareas y metas de la terapia, y de la habilidad a negocia un acuerdo acerca de las tareas y metas: en la terapia en cambio mediates la calidad del lazo. Así, conceptualizó Bordin, enfatizó el complejo, dinámico, y la naturaleza de multidimensional de la alianza. Sugiere que mientras la calidad de la alianza es crítica en total terapéutica Sugiere que mientras la calidad de la alianza es críticas, esta variable específica variará la calidad como una función de un complejo, interdependiente, y de matriz que fluctúa de terapeuta, el paciente, y específicos enfoques .
Una Reconceptualización De La Alianza Terapéutica (Arriba)
Históricamente, el concepto de la alianza terapéutica ha jugado un papel importante en la evolución de la tradición clásica psicoanalítica, En la medida en que como ha proporcionado una justificación teórica buena para la flexibilidad. Enfatizando en la importancia crítica de los aspectos verdaderos y humanos de la relación terapéutica, ha proporcionado el motivo para partir de la postura idealizada del terapeuta de abstinencia y neutralidad. Con los creciente pensamientos de relationalidad (por ejemplo, Aron, 1996; Mitchell, 1988, la pregunta surge en cuanto a si el concepto de la alianza es todavía valioso. Interpersonal y las perspectivas de relacionalidad no adhieren a nociones clásicas de abstinencia del terapeuta y neutralidad y proporcionan considerablemente más alcance para la flexibilidad técnica. Además, de estas perspectivas, la experiencia de una experiencia constructiva relacional con el terapeuta se considera como un componente crítico del cambio. No obstante, creemos que una conceptualización de la alianza terapéutica por las líneas que Bordin ha sugerido es todavía provechoso por varias razones. La alianza terapéutica por las líneas que Bordin ha sugerido es todavía útil por varias razones. Primero, pone el énfasis en el hecho que en un nivel fundamental la habilidad de paciente a la confianza, la esperanza, y tiene la fe en la habilidad de terapeuta a la ayuda siempre juega un papel central en el proceso del cambio. Algunos aspectos de la alianza pueden implicar la deliberación consciente y racional, pero otros aspectos son inconscientes y basados afectivamente. segundo, el hecho que los tipos diferentes de alianzas son necesarias dependiendo de las tareas y las metas terapéuticas. El tipo de la alianza enfocada por teóricos como Greenson y Sterba, que acentúan al paciente la colaboración racional con el terapeuta en la tarea de la observación del ser, es sólo un tipo de la alianza. Hay una gran variedad de otras tareas terapéuticas y. las metas dentro de psicoanálisis y dentro de otras formas de psicoterapia; por ejemplo, accediendo a los sentimientos dolorosos o reconstruir las memorias (psicoanálisis) históricas, controlar una grabación un diálogo interno entre sesiones (la terapia cognitiva), y atractivo en un diálogo entre partes diferentes del ser (terapia guestáltica). El proceso de relacionar al terapeuta en un auténtico y organismically molieron la moda (común a ambos existencial y los enfoques de psychoanalytic de relational) puede ser pensado de todavía otra tarea terapéutica. Cada una de estas tareas colocan las demandas diferentes en pacientes áridos tenderán a sea experimentado por ellos como más o menos útil dependiendo sobre sus propias capacidades un aciente puede encontrar la tarea de explorar la experiencia emocional especialmente difícil. Otro puede encontrar la tarea de explorar la relación terapéutica en el aquí y ahora como particularmente difícil. otro puede experimentar los ejercicios estructurados de behavioral de cognitive como alentar y contener. Otro puede experimentar una sugerencia de therapist a hace los deberes entre sesiones como control o domineering. Este conceptualization ensanchado de la alianza tiene varios las implicaciones importantes. Primero, pone los toques de luz la interdependencia de relational y factores técnicos en el psicoterapia. Sugiere que el significar de algún factor técnico puede sólo él entendió en el contexto de relational en que se aplica. Cualquier intervención puede tener un positivo o un impacto negativo en la calidad del lazo entre el paciente y el terapeuta dependiendo de su idiosyncratic que significa al paciente, y opuestamente cualquier intervención se puede experimentar como más o menos facilitative dependiendo del lazo preexistente. El segundo, proporciona una armazón para indicar las intervenciones de terapeuta de una manera. Antes que basar su apreciación del enfoque sobre algún inflexible e idealizó el criterio la neutralidad tal como terapéutica, uno puede él indicó por una comprensión de lo que cierta tarea terapéutica significa a cierto aciente un momento dado. ¿Cómo se experimenta una pregunta exploratoria, por el paciente? Lo hace facilita más grande ¡La comprensión de un asunto! ¡Lo hace cierra lejos una exploración porque se siente intrusive o provoca también mucha ansiedad a tolera! ¿Cómo un es dado interpretación experimentada? ¡Es experimentó como empathic o crítico! ¡Es la postura de abstinent de un analista clásico experimentado como retener o respetuoso! ¿El cliente es la desgana centrado de terapeuta al empathic de la experiencia de interpretaciones de marca o abandonar? ¿Se experimentan interpretaciones de Kleinian como invasive o empathic? ¿Son las confrontaciones emotivas racionales experimentado como respetuoso o invalidar? El tercero, cuando Robert Stolorow y los colegas (Stolorow, Brandchaft, Atwood 8e, 1994) ha puesto los toques de luz, rupturas en la alianza terapéutica es el camino real a la comprensión de los principios de organizar de centro de paciente. Cuando Kleinians contemporáneo, tal como BettyJoseph (1989), indica, el terapeuta debe asistir en una base progresiva a la manera en cuál pacientes responden a sus intervenciones. La exploración de los factores fundamental el paciente 'construal de s de una intervención como entorpecer puede proporcionar una comprensión rica del idiosyncratic de pacienteConstrual procesa y las relaciones objetivas internas. Cuarto, este conceptualization de la alianza pone los toques de luz la importancia de la negociación entre paciente y therapist acerca de las tareas y metas de la terapia. Más conceptualizations de la tradición de la alianza asume que eso hay sólo una tarea terapéutica (en otras palabras, la colaboración racional con el therapist en la tarea de la observación del ser), o por lo menos privilegio esta tarea sobre otros. Aunque Sterba, Zetzel, y Greenson acentuaran la importancia de la actuación de terapeuta en una moda sostenedora en orden a facilita el desarrollo de la alianza, últimamente ellos asumieron que el paciente identificará con el terapeuta y adaptará al conceptualization del terapeuta de las tareas y metas de la terapia o aceptará el therapist que entiende del valor de estas tareas yLas metas. Por contraste, conceptualization de Bordin de la alianza es más dinámico y mutuo. Asume que habrá una negociación progresiva entre terapeuta y paciente en ambos consciente e inconsciente Los niveles acerca de las tareas y metas de la terapia y que este proceso de la negociación establecen las condiciones necesarias para el cambio a sucede y es una parte intrínseca del proceso del cambio. Este conceptualization de la alianza como traer consigo una negociación progresiva es consistenta con una manera cada vez más influyente de conceptualizing el proceso terapéutico en el relational contemporáneo' pensador. Benjamín (1910) de Jessica era uno del primer a discute que el proceso de la negociación entre dos subjectivities diferente está en el corazón del proceso del cambio. Steplien Mitche11(1999) acentúa que la negociación entre los deseos de paciente y ésos del therapist son un mecanismo terapéutico crítico. Stuart Fizer (19Y2) describe también la esencia de la acción terapéutica como constituido por el compromiso de dos personas en un proceso de la negociación. El sugiere ese therapists en sus intervenciones y pacientes en sus respuestas dice que vuelve uno al otro, "no, usted no puede hacer esto de mí. Pero usted puede hacer esto de mí Pizer incluye en su proceso todos aspectos de la terapia, inclusive el acuerdo en honorarios, el arreglo acerca de planificar y Tan en. El discute eso "las muy substancias y naturaleza de la verdad y la realidad ...are para se negociar hacia el consenso" en la relación terapéutica Esta línea de pensó deepens nuestro entiende del significado de la negociación entre terapeuta y pacientes acerca de tareas y metas terapéuticas. Sugiere que este proceso es no sólo acerca de una negociación superficial hacia el consenso. En un nivel más profundo, utiliza en dilemas fundamentales de la existencia humana, tal como la negociación de uno desea con ésos de otro, la lucha a la experiencia sí mismo como un sujeto mientras al mismo tiempo reconociendo el subjectivity del otro, y la tensión entre la necesidad para la agencia contra la necesidad para el relatedness
La Alianza Terapéutica: Ruptura como un acontecimiento de terapia para la investigación empírica (Arriba) Jeremy D. Safran, Peter Crocker, Sheliy McMain, y Paul Murrar
Una ruptura de la alianza se compone de un deterioro o actuación en la calidad de la alianza entre el terapeuta y el cliente. Ruptura de alianza varía en la intensidad, en la duración, y en la frecuencia, dependiendo del dyad particular de cliente de terapeuta. En casos más extremos, el cliente puede indicar abiertamente a sentimientos negativos al terapeuta o terminar aún la terapia prematuramente. En el otro fin de los seres de la a quien corresponda fluctuaciones secundarias en la calidad de la alianza terapéutica que puede ser extremadamente difícil para el observador exterior o para aún el hábil terapeuta a discierne.
Mientras las características de rupturas de alianza varían de caso al caso, la mayoría de los casos de la terapia, aún los unos más exitosos, son caracterizados por lo menos uno o más rupturas en la alianza terapéutica sobre el curso de la terapia. Mientras mucha de nuestra discusión parecerá verdad al lector, nuestra intención es -"desembalar" los conceptos familiares la alianza tal como terapéutica en una moda que dirige a la comprensión y la investigación más diferenciadas.
¿Por qué es la ruptura de la alianza un fenómeno importante? (Arriba)
El concepto de la alianza terapéutica ha recibido una cantidad considerable de atención por investigadores de psicoterapia. Aunque el concepto se originara temprano en la literatura psicoanalítica (Bordin 1937, Sterba IY34), esa conceptualización de Bordins (1979)integrativa de la alianza que dio el impulso al fluir actual del interés de investigación. Bordin (1979) considera la alianza terapéutica como un factor común de cambio en todas las formas de psicoterapia, que se compone de tres componentes de interdependendientes : 1. el lazo relacional entre el cliente y el terapeuta; 2. las tareas de psicoterapia (en otras palabras, la acción específica en que el cliente es requerido a comprometer); 3. y las metas de psicoterapia (en otras palabras, el resultado general que se busca).
Según Bordin, la calidad de la alianza terapéutica es una función del grado del acuerdo entre terapeuta y cliente acerca de las metas y tareas de psicoterapia. Esto en cambio es mediatizado por la calidad del lazo de relacional entre terapeuta y cliente, que es afectado por el grado del acuerdo acerca de metas y tareas.
Esta conceptualización de la alianza así elimina la distinción rígida entre factores generales de relación y factores técnicos específicos y los combina dentro de un overarching armazón teórica (Greenberg y Pinsof 1986). Hay ahora un cuerpo grande de la evidencia empírica que demuestra que la alianza terapéutica, cuando es valorada por el cliente, el terapeuta, y de las perspectivas del partido del tercero, son el mejor predicción del resultado de la psicoterapia Dada la importancia de la alianza terapéutica el resultado de la terapia, parecería ser importante para clarificar esos factores involucrados en reparar rupturas en la alianza terapéutica.
Un estudio preliminar por Capataz y Marmar (1985) procurado a identificar las acciones del terapeuta capaces de aumentar las alianzas inicialmente pobres. Ellos examinaron las sesiones de seis clientes que fueron valorados teniendo como las alianzas terapéuticas pobres en las fases tempranas del tratamiento. En la terminación, tres habían sostenido las alianzas pobres y los resultados pobres, y tres habían mejorado las alianzas y los resultados buenos. Mientras este estudio proporciona un punto de partida importante, es limitado por el tamaño de la muestra pequeño árido por el hecho que el análisis está en un nivel descriptivo muy general. En orden a capturarla sutilidad de los procesos involucrados en la curación de rupturas de alianza, será necesario investigar en una moda más intensiva. Un primer paso hacia este tipo de la investigación implica la exanimación del fenómeno pertinente de una perspectiva conceptual. Esto preparará el camino para el análisis empírico subsiguiente.
Una Armazón Conceptual (Arriba)
La evidencia creciente de la importancia de la alianza en la terapia quizás dirija algunos a concluir que la técnica de la terapia es menos importante que los aspectos de la relación de la terapia. Sin embargo, según la conceptualización de Bordin ‘s (1979) de la alianza sugiere que técnica y los aspectos de relación son aspectos interdependientes del mismo proceso. La distinción tradicional entre técnica y factor de relación, asume que ese tratamiento por psicoterapia es análogo al tratamiento por la medicina (Parloff 1986, Strupp 1986, Wilkins 1985). El efecto de la medicina, sin embargo, es teóricamente distinguible del significado psicológico del tratamiento. Por contraste, la acción de técnicas de psicoterapéuticas es trabada intrínsecamente al contexto interpersonal en que ellos ocurren (Mayordomo y Strupp 1986, Luborsky 1984, Safran 1990a,b). Así como Mayordomo y Strupp (1986) discuten: "La complejidad y la sutilidad de procesos de psicoterapia no pueden ser reducidas a un conjunto de técnicas de inmateriales porque las técnicas mejoran sus significados y, en cambio, su eficacia de la interacción particular de individuos involucrados" (p. 33).
El impacto de la conducta
del terapeuta en el cliente últimamente se debe entender en términos
de la percepción del cliente de esa conducta, y esta percepción
últimamente es determinada por la historia extraordinaria del
cliente. La misma intervención terapéutica así puede ser
interpretada muy diferentemente por dos clientes diferentes.
Mientras un cliente lo puede interpretar en una moda que promueve la
alianza terapéutica, otro lo puede interpretar en una manera que
Varios teóricos sugieren que una percepción del cliente del significado de otras acciones de la gente organiza estructuras de cognición esquemáticas. Estas estructuras de cognición centrales se pueden pensar como esperanzas generalizadas acerca de otros, de otras interacciones interpersonales esquemáticas que se basan en experiencias pasadas (Safran 1990). Cuándo estas estructuras de cognición de centro, son disfuncionales ellos activan cogniciones interpersonales desadaptativas, el cliente encuentra un desafío de experiencia importante a sus creencias de disfuncionalidad. En que las esperanzas del cliente se dirigen a la conducta en su parte que saca las consecuencias interpersonales previsibles que confirman sus esperanzas de disfuncionalidad. Por ejemplo, un individuo anticipa que los otros lo abandonarán y así se comporta en un adherir, la moda del dependiente que últimamente enajena a gente y confirma sus esperanzas. Otra persona anticipa que los otros lo criticarán y así actúa de una manera excesivamente auto justificación que irrita a gente y últimamente saca el tipo de la crítica que ella espera. Cuándo el terapeuta actúa de una manera que es consistente con la disfuncionalidad del esquema interpersonal del cliente, él o ella perpetúan su disfuncionalidad existente del ciclo interpersonal de cognición. Por ejemplo, el terapeuta que responde a la hostilidad del cliente con contra hostilidad puede confirmar su creencia que ese mundo es un lugar hostil que se debe reunir con la hostilidad. Opuestamente, si el terapeuta es capaz al estribillo de tomar parte en el ciclo interpersonal de cognición del cliente, el cliente encuentra un desafío de experiencia importante a sus creencias disfuncional.
Un concepto relacionado importante ha sido articulado por Weiss y colegas (1987),quien mantiene que los problemas de la gente resultan de creencias patogénicas acerca de las relaciones interpersonales que han desarrollado como resultado de interacciones con otros significativos. Ellos teorizan que el proceso de desconfirmación de las creencias de patogénicas del cliente son un mecanismo central del cambio en la psicoterapia, y que los clientes se someten inconscientemente a su terapeuta a pruebas del traslado en una tentativa al desconfirmar sus creencias patogénicas. En una serie extensa de estudios, ellos han demostrado que esas creencias patogénicas se pueden medir seguramente, y que la desconfirmación de creencias patogénicas es relacionada a ambos en inmediato (en otras palabras, en la sesión) y último resultado ( Weiss. 1987). El encima de la teoría e investigación sugiere esa intervención del terapeuta esa desconfirmación de las creencias de disfuncionalidad del cliente acerca de otras personas y sus interacciones se interpretarán de una manera que permite la colaboración en los componentes de la tarea y la meta de la alianza.
Opuestamente, las intervenciones que confirman las creencias de disfuncionalidad del cliente perpetúan desadaptivas en la colaboración interpersonal de cognición de ciclo y marca en cierta tarea o hacia cierta meta difícil. Por ejemplo, el cliente que anticipa que los otros procurarán dominarlo tendrá la dificultad de establecer una alianza terapéutica con un terapeuta dominante. El cliente que anticipa que los otros estarán emocionalmente no disponibles tendrá la dificultad de establecer una alianza terapéutica adecuada con un terapeuta retirado. Para esta razón, los tipos particulares de seres de terapia son un riesgo para tipos particulares de rupturas de alianza (Safran y Segal 1990).
La terapia Cognitiva, por ejemplo, con sus técnicas activas para desafiar cogniciones, está en el riesgo para la rupturas de la alianza en que el cliente se siente criticado o invalidado. En las terapias psicodinámicas donde el terapeuta juega menos activo, el riesgo para la ruptura de alianza es que el cliente sienta que el terapeuta es emocionalmente indisponible para él. Así, cuando Bordin (1979) sugiere, clientes diferentes lo encontrarán más fácil a reúne las demandas de la alianza de formas diferentes de psicoterapia, dependiendo de las demandas particulares de las tareas terapéuticas pertinentes. Porque las rupturas de alianza son probables a ocurrir en las coyunturas donde las acciones del terapeuta confirman un esquema interpersonal disfuncional de cliente, ellos son los puntos ideales para la exploración . La existencia de una ruptura de la alianza lo proporciona al terapeuta con una oportunidad extraordinaria para explorar las esperanzas, las creencias, las emociones, y los procesos de la evaluación que juega un papel central en la disfuncionalidad del cliente en el ciclo interpersonal de cogniciones (Safran y Segai 1990). Por ejemplo, un terapeuta llega a ser enterado que un cliente responde a la intervención de una manera antipática. Explorando al cliente & la experiencia ; en este punto, ella descubre que el cliente se siente como que el terapeuta lo manda pero ha sido reacio a decir algo por el temor a que el terapeuta se sienta enojado. La exploración adicional revela que este tema cruza una variedad de situaciones interpersonales. La resolución exitosa de una ruptura de la alianza puede ser un medio poderosos de desconformidad entre el cliente y su esquema disfuncional interpersonal.
La resolución exitosa de una ruptura de la alianza puede ser uno de los medios más poderosos de reducir el cambio. En la ilustración, por ejemplo, la meta comunicación acerca de la ruptura de la alianza puede ayudar potencialmente al cliente a clarificar si ella ha sido mandada realmente y al desafío de su creencia que le es demasiado arriesgado a discutir esta experiencia con otros.
La perspectiva actual sugiere que esos fracasos de empatía suceden cuando el terapeuta falla en entender adecuadamente la naturaleza de las creencias de disfuncionalidad del cliente acerca de interacciones con otros y así por inadvertencia los confirma. La ruptura resultante de la alianza, sin embargo, proporciona una oportunidad importante. Primero, permite que el terapeuta refine su entender de la estructura de problemática de cognición, activándolo y trae los procesos pertinentes de construir a la superficie. El segundo, una vez que la estructura pertinente de cognición se ha activado, la posibilidad de una experiencia interpersonal correctiva surge. Kohut (1984), dice que la respuesta negativa del cliente a la empatía con el terapeuta es una coyuntura crítica para la intervención. Según él, la habilidad del terapeuta para lograr la empatía del trato con la respuesta de cliente a estos lapsos inevitables en la empatía juega un papel esencial a activar el proceso del cambio en el psicoanálisis. Mientras el se enfoca en el fracaso de empatía del terapeuta es un énfasis central en la psicología del self, las tentativas actuales de la perspectiva al molde el acontecimiento dentro de una armazón teórica más general.
Una perspectiva reveladora en el significado de rupturas de alianza en la terapia se puede encontrar en la investigación en la misscoordination de afecto y reparación (Tronick 1989). En la díada saludable de niño con su madre, la interacción mueve frecuentemente de aquí para allá entre períodos en que la comunicación de afecto se coordina y los períodos cuando se descompone. Cuándo la experiencia de afecto de niño (por ejemplo, la tristeza) es interpretado mal por la madre, el niño reacciona con un afecto secundario (por ejemplo, la cólera). En la díada saludable del niño con su madre, la madre responde empáticamente al afecto secundario, y la comunicación de afecto llega a ser coordinada una vez más. En la díada del niño con su madre de disfuncionalidad, la madre falla a llega a la respuesta secundaria del afecto así como también a la respuesta inicial del afectp. Un estado de miscoordination de afecto entre madre y niño así continúa. Tronick y Cohn (1989) forman una hipótesis que en las díadas saludables de niño - madre la oscilación continua entre miscoordination de afecto y reparación recíproca, que ayuda al niño a desarrollar las esperanzas de trastorno en la relación con otros y esa experiencia negativa de afecto se transformará en la experiencia positiva de afecto. Ellos así desarrollan una representación de sí mismos como interpersonalmente efectivo y del vigilante como confiable. Ellos son así capaces de mantener el compromiso interpersonal en presencia del énfasis. Los niños con díadas de disfuncionalidad no son capaces a desarrollar este tipo de la representación de adaptación de la interacción con otros y así tiene dificultades en el compromiso interpersonal que mantiene en menos las situaciones óptimas.
Además, a causa de la desatención a el afecto primario y el afecto secundario, ellos pueden tener los problemas en el proceso de aprendizaje y expresar ambos tipos de la experiencia de afecto. Safran y Segal (1990) forman una hipótesis esas experiencias de este tipo revelan que pueden tener las implicaciones para rupturas de alianza que surge en la terapia. Por ejemplo, un cliente que ha tenido sólidamente la emoción de mistuned de tristeza es como un niño que puede tener la dificultad de expresar esa emoción cuando apropia en la terapia y puede responder con cólera cuando el terapeuta falla al llega a ser attuned a la tristeza fundamental. Así habrá un ruptura en la alianza terapéutica. Si el terapeuta es capaz de compenetrarse adecuadamente con la cólera, la alianza se reforzará y el cliente puede, con el tiempo, mejorar capaz al acceso y expresar ambas: la cólera y la tristeza fundamental que fue mistuned a. Es entonces crítico a compenetra con la tristeza fundamental también. De esta manera el cliente puede ser gradualmente capaz de desarrollar una representación nueva de ella misma como capaz de mantener el contacto interpersonal en presencia de disruption, y de otros está como emocionalmente disponible.
Los Marcadores De La Ruptura De Alianza (Arriba)
La ruptura de la alianza es un dominio potencialmente fructífero para la investigación empírica. Como un volver a ocurrir, circunscripto, y la ocurrencia operacionable en la terapia, la resolución de una ruptura de la alianza se califica como el tipo del acontecimiento del cambio dócil a la investigación por el paradigma nuevo de acontecimientos en la investigación de psicoterapia. En un esfuerzo preliminar al mapa fuera el dominio del ruptura de la alianza para la investigación empírica, nosotros escogimos varios segmentos de la terapia en donde las rupturas se había identificado para la observación intensiva. Estos segmentos se escogieron de sesiones de psicoterapia de clientes para ser tratado por desórdenes de depresión o ansiedad con un enfoque interpersonal cognitivo integrado. Usando cuestionarios de sesión de poste, nosotros escogimos varias sesiones en que tanto terapeuta como clientes habían identificado los problemas en la alianza terapéutica. Escuchando repetidas veces al audiotapes de estas sesiones, nosotros procuramos identificar los temas sólidos. Debajo de, siete temas diferentes se representan a causa de su salida que vuelve en la muestra de rupturas de alianza estudiado. No es nuestra intención a implica que esta lista es exhaustiva o que los tipos de ruptura son mutuamente exclusivos. Cada tema, sin embargo, puede la potencialidad sea pensada de como qué Rice y Greenberg (1984) se han referido a como un marcador del proceso, eso es, un tipo distintivo de la expresión con palabras del cliente y/ o indicar con la conducta la presencia de un proceso psicológico, fundamental y distintivo, y de una prontitud potencial para cierto tipo de la intervención.
Aunque la lista actual de marcadores de ruptura se encuadre en términos de indicadores del cliente, hay que tener presente que todo ruptura en la alianza terapéutica implica tanto cliente como terapeuta. La contribución precisa de cada una variará, dependiendo del ruptura particular. 1. La expresión abierta de sentimientos negativos. Un signo comúnmente observado de un trastorno en la alianza terapéutica es una expresión del cliente de sentimientos negativos hacia el terapeuta. Por ejemplo, el cliente ataca directamente la competencia de terapeuta o acusa el terapeuta que es frío o despiadado. 2. Comunicaciones indirectas de sentimientos u hostilidad negativos. Mientras algunos clientes comunican sus sentimientos negativos directamente, estos sentimientos son muy llenos de manchas comunicados indirectamente por sarcasmo, por la conducta no verbal, o por la conducta agresiva pasiva. Por ejemplo, un cliente llegó a ser retirado y sutilmente burlón cuando percibió que el terapeuta se estaba moviendo como si fuera una discusión íntima de acontecimientos y sentimientos concretos a un más sumario y el nivel impersonal. Cuándo este modelo de conducta se exploró, ella reconoció que ella sentía como si el terapeuta jugaba al "psicólogo" en una "manera de clichéd" en estos puntos en la sesión, y así ella no se sintió cómodo revelador ella misma a él. Uno ejemplo frecuentemente observado de una expresión indirecta de sentimientos negativos, implica la alusión del cliente a sentimientos negativos acerca de la relación terapéutica sobre una discusión trabada de fuera de acontecimientos de sesión, o de una alusión a la transferencia. Por ejemplo, un cliente, que en sesiones iniciales se siente rechazado por su terapeuta femenino y no satisfecho por sus respuestas evasivas a sus preguntas, inició la sesión discutiendo los sentimientos de la frustración y humillaciones asociadas con una interacción reciente con otra mujer que él sentía habían rechazado y lo habían humillado. Sólo después que la exploración sensible y enfática por el terapeuta era él capaz a reconoce los sentimientos semejantes hacia ella. 3. El desacuerdo acerca de las metas o la tarea de la terapia. Otro marcador comúnmente observado es cuando el cliente pregunta o rechaza las metas o las tareas de la terapia. Esta observación es consistente con la sugerencia de Bordin (1979) que la fuerza de la alianza terapéutica es mediada por el grado del acuerdo entre terapeuta y cliente acerca de metas y tareas. Mientras en algunos casos puede haber incompatibilidades fundamentalmente entre las metas y tareas de cierto enfoque terapéutico en la mirada de cliente, en otros casos este desacuerdo puede ser la manifestación de superficie de otros temas fundamentales. Por ejemplo, un cliente le preguntó sólidamente al terapeuta si le proporcioanaría estrategias y consejos concretos. Este cliente tuvo una creencia central que otros nunca estarían disponibles a proporcionarle lo que necesitara. El desarrollo de esta creencia había sido la influencia por su relación con un alcohólico y emocionalmente padre. A causa de su deseo para nurturance que ella estiró sólidamente para el apoyo y el consejo de otros. Al mismo tiempo, sin embargo, ella se resintió a que otros dieran sus direcciones porque ella los percibía como si quisieran dominarla. Durante sus sesiones, ella instó repetidas veces al terapeuta que le proporcionara con técnicas palpables y consejos específico. Sin embargo, cuando él fue más directivo, ella llegó a sentirse enojada. En este caso el desacuerdo acerca de la terapia de la tarea reflejó una congnición fundamental del ciclo interpersonal que era problemático para el cliente. 4.La conformidad. La conformidad del cliente con el terapeuta es también un marcador común de problemas en la alianza terapéutica. En este tipo de la situación, antes que se arriesga amenazante la relación con el terapeuta. El cliente asiente. En un caso, por ejemplo, el cliente que indicó inicialmente una desgana a la prueba de cierto ejercicio, eventualmente respondió al terapeuta y concordó a se conforma con la tarea. El terapeuta, sin embargo, discerniendo una calidad que regatea en su voz, comenzó a explorar la experiencia asociada con el acto de la conformidad para ella. Este dirigido a una exploración de alguna creencia central, relacionado a la necesidad a sumerge su propia necesidad en orden a evita el rechazo, y a una mejora eventual en la alianza. Otro indicador común de la conformidad implica un acuerdo apresurado sin la elaboración adicional. 5.Las maniobras del evitar. Los Clientes se comprometen también en maniobras de evitar a reducir la ansiedad asociada con un ruptura en la alianza. El cliente por ejemplo, se protege de un sentido de la amenaza llegando a no responder al terapeuta &las intervenciones o saltando el tema de una manera que previene al terapeuta de explorar los asuntos a fondo. En algunas situaciones el cliente puede llegar a ser poco claro o confuso hacia unas intervenciones del terapeuta o puede ignorar completamente observaciones del terapeuta. Otras reacciones más extremas incluyen al cliente a cancelar llegar tarde o fallar a asistir a una sesión 6. Las operaciones de si mismo de considerar el aumento de la estima. la conducta del cliente durante el proceso de una ruptura es caracterizada a veces por auto justificarse. Un cliente puede procurar justificarse o se defiende como un medio de recobrar una serie denotada del valor del ser. Por ejemplo, un cliente en nuestra muestra tendía a proporcionar explicaciones extendidas en cuanto a cómo ella había llegado a ser la manera que ella era, cuando la alianza apareció tensa. Otros ejemplos de operaciones ser-aumentando de estima incluyen el empujo de las tentativas de clientes presentar las imágenes positivas de sí mismos a su terapeuta. Por ejemplo, un cliente tendió a jactarse acerca de su logro previo cuando se sentía criticado por el terapeuta. Otro cliente discutió la naturaleza de su problema usando altamente a teórico plazo, en lo que apareció al ser una tentativa a impresiona el terapeuta. Los clientes pueden sostener su anda con dificultad la estima del ser atacando o deprecating el terapeuta. El cliente puede menospreciar el terapeuta con observaciones abiertas o responderle al terapeuta con sarcasmo. Ambas maniobras del evitar y operaciones que aumentan el auto estima pueden ser consideradas como reflejos operaciones que funcionan a reducir o evitar ansiedad de una deflación de la estima del ser del individuo. De una perspectiva interpersonal es formado una hipótesis esa estima del ser se asocia con un sentido subjetivo de relatedness interpersonal y que un deterioro en la relación terapéutica así se asociará con un aumento de la ansiedad 7.Ningún respuesta a la intervención. Este marcador es caracterizado por una sucesión de acontecimientos en que el cliente falla a responder positivamente o utiliza cierta intervención terapéutica. Por ejemplo, el terapeuta ofrece una interpretación que es rechazada por el cliente o tentativas al desafío de una deformación cognitiva sin éxito. Las intervenciones falladas de este tipo a menudo (pero no siempre) reflejan los problemas preexistentes en la alianza. Alternativamente, una pobre empatía con una intervención puede interrumpir una alianza que ha sido satisfactoria. En cualquier caso, la exploración adicional puede dirigir potencialmente a una mejor comprensión del esquema interpersonal de cliente. Se debe acentuar que el hecho que esa intervención puede dirigir a una mejor comprensión del esquema interpersonal del cliente no significa que al cliente es responsable antes que el terapeuta. Una ruptura de la alianza es siempre un fenómeno de interaccional.
Resolviendo rupturas de alianza: Principios generales (Arriba)
Resolver rupturas de alianza implica un proceso de metacomunicación terapéutico, haablando acerca de lo que es actualmente el resultado en la relación terapéutica. La metacommunicación terapéutica es, una intervención central y no es restringido para el uso en el contexto de una ruptura de la alianza. Es precisamente en el contexto que adolece la ruptura de alianza, sin embargo, esa metacommunication llega a ser muy crítico. En esta sección nosotros acentuaremos esos aspectos del proceso de metacommunication que son formados una hipótesis al ser muy importante en curso de resolver un ruptura de la alianza. Nuestra discusión de este asunto ha sido influida por varias fuentes diferentes Kiesler (1982a, 1986, 1988) operationalization de los principios de metacommunication terapéutico.
1. Ocuparse de rupturas en la alianza. Este paso es crítico porque el proceso de la resolución no puede comenzar hasta que la ruptura se haya notado. Porque los clientes son, sin embargo, a menudo reacios a comunica los sentimientos negativos directamente, este primero paso puede ser problemático. Por esta razón una prontitud perceptual para la presencia de rupturas de alianza se debe cultivar. La identificación sistemática de marcadores de ruptura de alianza facilitará optimistamente este proceso.
2. Está enterado de que uno mismo también posee los sentimientos. Esto es un paso crítico por varias razones. Primero, los sentimientos del terapeuta proporcionan un barómetro útil con respecto a la calidad de la relación de una manera de momento por momento. Si el cliente se siente suficientemente seguro a permitir el acceso del terapeuta a su mundo interior, el terapeuta debe tener un sentir subjetivo de empatía verdadera con el cliente (Safran y Segal 1990). La ausencia de esta experiencia puede indicar la presencia de una ruptura de la alianza. Segundo, los sentimientos del terapeuta proporcionan información importante que se puede emplear en curso de meta- comunicación. Tercero, la identificación exacta de que uno mismo posee esos sentimientos son una parte importante del proceso de aceptar responsabilidad, a menos que el terapeuta sea capaz de identificar exactamente sus propios sentimientos, sus acciones serán basadas por el exterior de factores del conocimiento. Por ejemplo, un terapeuta que está enojado con su cliente, pero no enterado de esa cólera, puede no obstante comunicarlo en maneras sutiles. Así, una intervención, que en un nivel es pensado a la ayuda el cliente, puede de hecho ser entregado de una manera punitiva.
3. Responsabilidad que acepta. El modelo preliminar sugiere que uno de los componentes más importantes a resolver en la ruptura de alianza con el terapeuta es reconocer en su papel la interacción. como parte de la interpretación de transferencia. La razón que esto es tan importante es que a menudo cuando hay una ruptura en la alianza terapéutica, el cliente y el terapeuta llegan a ser cerrados en posiciones de interaccionalidad en que ambos tratan de validarse a sí mismo. Ejemplo: Un terapeuta y el cliente están involucrados en una lucha sobre lo que su tema del foco será. En una tentativa al metacommunicate con el cliente acerca de lo que pasa, el terapeuta dice: "apetezo que usted trata al control de la interacción." El cliente que está involucrado en la lucha actual en orden de mantiene su propia estima del ser percibe este comentario como culpa, y experimenta una necesidad más grande constante del control la interacción en orden a mantener su autoestima Si el terapeuta se incluye en la descripción de las interacciones y reconoce su propio papel, es más fácil para el cliente al panorama el proceso de la exploración como una actividad de colaboración. La situación comienza al cambio de uno en que hay un sentido de "mí contra usted" a uno en que hay un sentido de "nosotros ness." Hablando acerca del ruptura como "nuestro problema," antes que "su problema" un sentido de conexión comienza a desarrollarse. Una respuesta más efectiva en ejemplo sería para el terapeuta al estado: "apetezo que estoy involucrado en una lucha con usted y yo no estoy tan seguro de lo que va a pasar . ¿Conecta esto con su experiencia en alguna manera? Con esta respuesta, el cliente no se siente culpado o invalidado a la misma extensión y así es librado a comienzar a tratar de descubrir la transición importante que sucede cuando los cambios de una postura del terapeuta de culpar al cliente por lo que pasa en la interacción a aceptar responsabilidad para su propio papel en la Interacción. En algunas situaciones, aún cuando el terapeuta reconoce su propio papel en las interacciones y entonces comentarios en el papel de cliente, el cliente puede continuar todavía sentirse criticado o culpado y así tener dificultad para salirse de su postura de auto protección. En estos casos puede ser importante para el terapeuta detenerse en estos comentarios del cliente en cuanto a interacción. Simplemente aceptando la responsabilidad de su parte en la interacción puede ayudar liberta el cliente hasta comienza a explora su papel en la interacción.
La interacción, el cliente puede comenzar a entiende el contexto de sus propias reacciones y así comienza a se siente algo más cómodo en aceptar sus propios sentimientos y las reacciones. Esto lo hace más fácil para el cliente a comienza a explorar su contribución a la interacción. Por ejemplo, un terapeuta que percibió que su cliente estaba enojado con ella reaccionado en una moda defensiva. Cuándo ella preguntó al cliente si ella estaba enojada, ella negó tales sentimientos. Sin embargo, cuando el terapeuta llegó a ser enterado que ella había sido crítica de su cliente y reconoció esto, el cliente propias respuestas llegaron a ser más entendibles a ella, y ella lo encontró más fácil a reconoce sus sentimientos de la cólera en el terapeuta. La aceptación de terapeuta de responsabilidad para su contribución a la interacción en esta situación así lo hizo más fácil para el cliente a comienza el proceso del ser- la exploración que dirigió eventualmente a la resolución del ruptura de la alianza.
4. Compenetrar con la experiencia de cliente . Además de reconocer sus contribuciones a la interacción, pueden ser útil para el terapeuta a transmitir una empatía que entienda de la experiencia de cliente a él o a ella. Por ejemplo, pudiera haber sido útil para el terapeuta indicar que si ella era el cliente, ella se imaginaría que ella estaría sintiéndose enojada. Si el terapeuta es capaz de compenetrarse exactamente con la experiencia del cliente durante una ruptura de la alianza y transmitir esta comprensión, el cliente puede sentirse entendido y encontrará más fácil comienzar a explorar lo que pasa en la interacción. Además de sentirse entendido, una respuesta exacta de empatía en esta situación puede ayudar al clientea reconocer los sentimientos que él o ella no están completamente enterados de. Las tentativas en metacommunication terapéutica pueden ser inútiles a menos que ellos esten basadoa en una empatía que entienda de la naturaleza de la lucha de cliente. Hay a menudo un punto observable de cambio en la interacción cuando el terapeuta desarrolla finalmente y es capaz de comunicar una empatía verdadera que entiende. Por ejemplo, un terapeuta que sentía distanciado por la intelectualización del cliente procuró al discurso acerca de la relación terapéutica, comunicó esta realimentación en varias formas, sin un impacto terapéutico positivo. Cuándo, sin embargo, él era capaz de compenetrarse sinceramente con la experiencia intensa y dolorosa del cliente de luchar en vano a mejorar esta y otras relaciones, la postura de cliente cambiada de la auto protección a la de revelación del ser y la exploración.
Aunque transmitir una empatía que entienda de la experiencia del cliente a menudo facilita el proceso de la resolución, en algunos casos puede estorbar también el proceso de la resolución. Nuestra observación ha sido que esto tiende a acontecer cuando el cliente se siente tratado con paternalismo por la respuesta de empatía del terapeuta como si la respuesta de empatía del terapeuta implique que el problema es el cliente antes que un problema compartido.
5. Mantener la postura del observador de participante. Una vez que el terapeuta ha comenzado el proceso de metacommunication, es esencial para él o para ella mantener la postura del observador participante. Un error común observado es para el terapeuta llegar a ser enganchado en una disfuncionalidad del ciclo interpersonal en un nivel nuevo. Por ejemplo, en un caso el cliente tendió a ser cerrado más bien y reacio a la acción su experiencia con el terapeuta. Cuando mas trató de explorar la experiencia del cliente el más cerró al cliente.En la respuesta de comunicar por parte del terapeuta acerca del proceso, el cliente continuado cerrado. Después que el fracaso de este metacommunication que el terapeuta comenzó a intensificar sus esfuerzos y esta intensificación dio la retirada de cliente. En esta situación el proceso de metacommunication era una recapitulación de la disfuncionalidad ya existente del ciclo interpersonal en un nivel nuevo. Así aparece al ser importante para el terapeuta a evita el peligro de mantener el quo de la posición de interactionalidad actual dinámico, por su metacommunication.
Siguiendo a Rice y Greenberg es importante generar un modelo preliminar que puede indicar la observación intensiva del proceso del cambio. Este modelo se debe refinar continuamente en respuesta a la información nueva. Primero, el modelo es usado informalmente a facilitar una evaluación del grado del ataque entre el ejemplar árido el proceso verdadero del cambio observado. Una vez que un cierto refinamiento del grado del modelo ha sucedido, se está usando engendrar las hipótesis específicas que serán empíricamente testeables acerca de la naturaleza de la interacción entre cliente y terapeuta cuando el ruptura de la alianza se resuelve. El modelo preliminar aquí desarrollado por una combinatoria de la observación intensiva de rupturas de alianza exitosamente resueltas Nuestra impresión es que este modelo particular es muy aplicable al rupturas que son marcados por un modelo del evitar de la confrontación directa en la parte de cliente (por ejemplo, comunicación indirecta de sentimientos negativos, la conformidad, las maniobras del evitar). El modelo, que se compone de una sucesión de ocho etapas de interacciones de terapeuta de cliente.
1.Cliente evita Marcar la confrontación: Esta etapa es marcada por un evitar aparente de la confrontación en la parte del cliente. El cliente puede indicar sentimientos negativos indirectamente (por ejemplo, por el sarcasmo, o por una alusión a la transferencia) Alternativamente, ella puede obedecer o puede diferir del terapeuta. Cuándo esto acontece hay a menudo una calidad algo regateando, sugiriendo que la respuesta es la conformidad antes que el acuerdo verdadero. Alternativamente, el cliente puede aparecer a concuerda con el terapeuta demasiadamente apresurado sin tomar el tiempo a integrar las cosas o elaborarlo desde su propia perspectiva.
2- El terapeuta enfatiza con Sentimientos Negativos y enfoca en el aquí y ahora. En esta etapa es importante para el terapeuta a compenetrarse con algún sentimiento negativo que el cliente expresa. Cuándo el cliente expresa los sentimientos negativos indirectamente (por ejemplo, por el sarcasmo), es útil para el terapeuta la revelación del ser del uso en orden a transmitir el impacto de la conducta del cliente en un nivel personal (por ejemplo, "yo me siento criticado"). Si el cliente habla acerca de sentimientos negativos en términos generales y el terapeuta tiene la razón al sospechar que estos sentimientos son pertinentes a la transacción actual, es importante para el terapeuta explorar la aplicabilidad de estos sentimientos a la interacción presente. Esta exploración se debe conducir de una manera no controladora, que respeta la decisión del cliente a no discutir los sentimientos negativos hacia el terapeuta en el contexto presente. Esto es particularmente importante con clientes que tienden a complacer, porque al empujón para una exploración de algo del cliente que no está listo a explorar invitará a ser más complaciente
3- El cliente entabla una conducta asertiva, alternando con la Deferencia o la dependencia. En esta etapa que el cliente comienza a expresar lo concerniente acerca de la relación terapéutica más directamente. Esta expresión se mezcla con la conformidad o la dependencia. Por ejemplo, el cliente comienza a expresar los sentimientos negativos hacia el terapeuta, pero entonces retira o ablanda la declaración (por ejemplo, "adivino que yo me siento algo no satisfecho... quizás estoy esperando demasiado).
4-El terapeuta Explora losTemores de Expresar los Sentimientos Negativos Directamente.(del cliente) En esta etapa que el terapeuta pregunta al cliente con respecto a las esperanzas o las creencias que harían difícil a expresar los sentimientos negativos directamente. ¡Por ejemplo: "lo que sería el riesgo de decirme acerca de su discontento!" ¿ "Qué es su concierne acerca de no convenir con mí?"
5- los temores del Cliente de Expresar la Afirmación Negativa de Sentimientos y Ser. En la respuesta a la inquisición del terapeuta el cliente comienza a explorar las actitudes, y las esperanzas que prohiben la auto afirmación o la expresión directa de sentimientos negativos. Es importante para el cliente explorar estos temores y las creencias en una manera de experiencia verdadera, antes que de una forma de intelectualización. Un desvío común del proceso terapéutico implica negar o invalidar los propios temores (por ejemplo, "Bien, adivino hay no realmente ningún riesgo. Usted no me echará de terapia"). Este tipo de invalidación de ser aparece a previene al cliente de ganar una perspectiva de paso en que sus propios temores y las creencias bloquean la afirmación del ser.
6- terapeuta se compenetra con los temores del Cliente. Compenetrándose y aceptando los temores del cliente, el terapeuta facilita el proceso de auto exploración. Además, parece que hay algo acerca de la empatía del ser de terapeuta con este proceso antes que despedir los temores de cliente que proporciona al cliente con la evidencia de experiencia que es seguro a revela vulnerable al terapeuta, así fortificante la alianza terapéutica.
7- El cliente Expresa los Sentimientos Negativos en la manera enérgica. En este punto que el cliente expresa un sentimiento negativo en una manera directa, sin transcurrir en la conformidad o la dependencia. Esta etapa a menudo es marcada por y por la calidad energética y viva en la voz del cliente, que no ha estado allí antes. Es importante notar que los sentimientos negativos expresados no son siempre de naturaliza enojada u hostil El cliente puede, por ejemplo, discurso con el terapeuta acerca de sentimientos de la herida o vulnerabilidad que ha tenido miedo a discutir previamente (por ejemplo, "Cuando usted me dio esa realimentación antes me lastimó realmente"). Ambos sentimientos enojados y vulnerables en este contexto son considerados una forma de la afirmación del ser porque ellos implican una comunicación honesta de los sentimientos del cliente que no es posible cuando el cliente difiere u obedece la orden de proteger la relación con el terapeuta.
8- El terapeuta valida las experiencias del cliente y Reconoce su Propio Papel en la Interacción. Es crucial que el terapeuta responda a la afirmación del ser del cliente en un validar y ninguna manera defensiva. En las situaciones donde el cliente ha identificado exactamente una conducta del terapeuta que contribuyó al ruptura, es esencial para el terapeuta reconocer su contribución. Por ejemplo, el cliente indica que él o ella sentían criticado por la declaración de terapeuta, y el terapeuta reconoce que él se sentía crítico en aquel momento que él lo dijo.
Las Direcciones Futuras (Arriba)
El modelo preliminar actual se presta bien a la investigación y el refinamiento empírico con el tipo del enfoque del análisis de la tarea o por el tipo del diseño del proceso de la etapa empleado Dada la importancia de este tipo del acontecimiento del cambio al proceso del psicoterapia, nosotros alentaríamos a investigadores en esta dirección. Será importante a clarifica cuál características de este modelo preliminar generalizan a través de marcadores diferentes de rupture y que representa son extraordinario al rupturas que implica un evitar de la confrontación en la parte de cliente. Hay también varios definitional y asuntos conceptuales que necesitará a sea clarificado. ¿Cuán intenso el debe esforzar en el ser de la alianza antes se considera un ruptura? Deba el término sea reservado para el disruptions bastante grave en la alianza terapéutica que llega a ser el foco de metacommunication terapéutico o lo debe sea aplicado a las fluctuaciones momentáneas y sutiles en la calidad Del contacto de cliente de terapeuta también! ¡Es importante a se distingue entre situaciones en que un ruptura sucede en el contexto de una alianza ya establecida y de ésos en que una alianza de trabajo adecuada nunca se ha establecido! ¡Deba una distinción sea hecha entre situaciones en que un ruptura aparente es un signo del progreso terapéutico (por ejemplo, el cliente ha comenzado a se siente caja fuerte suficiente en la relación a expresa su cólera), y ésos en que el ruptura indica una reversión del progreso terapéutico (por ejemplo, los resultados de ruptura de un error terapéutico claro)! Estos son definitional complejos y asuntos conceptuales, la resolución de que dependerá parcialmente en las suposiciones teóricas individuales de investigador, y parcialmente en la postura que es probable al ser muymente teórico árido empíricamente generative.
Las Implicaciones Para Entrenar (Arriba)
Finalmente, apreciaríamos al comentario en las implicaciones de este tipo de investigación para la instrucción de psychotherapists. Sobre el curso de observar las sesiones de psicoterapia con un ojo hacia clarificar nuestro entiende de la naturaleza la estructura árida de rupturas de alianza y los procesos que dirigen a su resolución, nosotros hemos encontrado que hemos llegado a ser más sensitized a la ocurrencia de ruptures de alianza y mejor capaz a los discierne en las situaciones donde ellos pueden haber eludido previamente la observación. Comentar en su fracaso a localiza aún un "solo caso en que una hostilidad difícil de cliente y negativos se confrontaron exitosamente o fueron resueltos," Strupp (1980) notó que un freno mayor a la formación de la alianza de trabajo buena era "la reacción personal de terapeuta " Esta observación era aplicable a nuestra propia muestra de rupturas de alianza donde terapeuta evitó o "sellado sobre" rifts en la alianza sin dirigir el ruptura, a pesar de tener una comprensión general de este tipo de la exploración. Rupturas directamente dirigiendo de alianza con un cliente puede ser la experiencia incómoda y amenazante para el terapeuta uno que activa concierne alrededor competencia como un terapeuta. Porque rupturas puede traer consigo los fracasos en la empatía los errores áridos de terapeuta, hay una tendencia natural a evita dirigirlos con clientes, árido a responde defensivamente, especialmente entre relativamente terapeuta de inexperienced. Enfocándose en el ruptura de la alianza como un acontecimiento potencial de cambio, sin embargo, y tachonar los procesos involucrados en la resolución, reframes el significar del fenómeno y fomenta un entusiasmo para discernir y dirigir la alianza rupturas.
BIBLIOGRAFÍA · Seminario Internacional “La alianza terapéutica”, puentes entre el Psicoanálisis y la Terapia Cognitiva. Jeremy Safran, New School for Social Research, New York. Laboratorio Organon, Octubre de 1999.
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Ms. Lic. M. Dolores. Rocha Casares Argentina
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