Breves Aportes Sobre la Semiología de la

Psicosis

Aportes al Concepto de Estructura

La Psicosis es una "ESTRUCTURA" pero que es una Estructura?

   El concepto de estructura no es homologable a "todo".

   La definición de estructura dice que es:  un conjunto de elementos que coexisten y que cada uno de estos elementos posee un valor diferencial.

   El concepto de estructura comienza, por así decirlo, comienza con Saussure cuando define el concepto de lengua como:  "el conjunto de signos que se definen por pura diferencia".

 Esto quiere decir que es un conjunto de signos en el que cada uno de ellos va adquirir su valor de acuerdo al contexto.  Va a tener valor por aposición a otros signos lingüísticos.

   Una primera conclusión a extraer del estructuralismo liderado por Levi Strauss es que los elementos dentro de una estructura no se definen por sí mismos sino que se define por su relación con otros elementos.

    Esto implicaría que el estructuralismo no es sustancialista ya que cada elemento no se define por sus propiedades intrínsecas, si un elemento pasa a estar en relación a otros el valor de este elemento va a variar.

    En la metapsicología de Freud dice que:  "las representaciones no son penosas por su contenido sino que lo son por su relación con otras representaciones".  Lo dice en Interpretación de los sueños.  Denotando que aunque el estructuralismo no había nacido Freud lo era sin saberlo.

    Para el Psicoanálisis la estructura entraña una falta, es incompleta, y para fundamentar esto Lacan (Lacan, no el Lacanologismo que intenta introducirnos en un mundo imaginario, pero nosotros siempre atentos a los que nos compete y esto es, lo científico, es necesario ni oponerse, ni adaptarse o marginarse o seguir a este tipo de ideas del Lacanologismo, por que eso nos deja de un mismo lado, del lado del discurso del Amo.

   Es decir, del Poder, de un Poder que imposibilita el poder hacer del arte-sano).

Continúo, como decía, Lacan se valió de una lógica que tuvo auge en los años ´30 que es Godel.

    Godel dio conocer un teorema que lleva su nombre "Teorema de la Incompletud" en donde enuncia que todo sistema complejo (estructura) tiene un punto de imposibilidad, en toda estructura hay algo que es contradictorio y que no puede ser explicado dentro de la misma estructura.

A esto lo llamaba Indecible, toda estructura tiene un punto que es indecible porque siempre hay algo que escapa a la posibilidad de la misma y que puede ser explicado desde otra estructura.

   Bertrand Russel se preocupaba por formalizar una matemática que fuese absolutamente consistente, es decir que todo pudiese ser explicado dentro del concepto de la matemática pero las paradojas demuestran que no es posible pensar un conjunto de elementos completos, hay algo que siempre falta al conjunto.

    Miller dice que si aun conjunto se lo denomina axiomáticamente "todo" en el quedan incluidos todos los elementos ese conjunto deja algo fuera que es la "nada".  Si se hace otro incluyendo a la "nada" y se lo llama "todo", nuevamente queda la "nada" afuera.  No hay un conjunto que sea universal.

    Toda estructura es un elemento simbólico y por este motivo incluye una falta ya que desde el momento en que hay una palabra o una marca, ese trazo se comporta con la ausencia del mismo.

    Massota dice que es desde el "debe de haber" que hay falta y en Freud, dice Massota, aparece cuando habla de Fálico-Castrado, la ausencia del falo es la castración, la falta en psicoanálisis se llama Castración.

    Freud, en interpretación... habla de la estructuración del aparato psíquico y dice que el mismo se estructura a partir de la represión primaria no podrá ser nunca levantada, lo que

accede a la conciencia son los retoños de lo primordialmente reprimido pero siempre va a faltar algo a la posibilidad de la conciencia aún con el análisis mediante.

Esta es la roca viva del psicoanálisis, y esta roca viva es la Castración.

Desde el punto de vista lógico la secuencia sería:  FALO - CASTRACIÓN - REPRESIÓN PRIMARIA - INCTE.

Y el Falo es la inscripción de un elemento simbólico (Freud no diferencia entre simbólico pero no de cualquier elemento, sino que se trata de la inscripción de un elemento fundamental por ser fundante.

    El aparato psíquico, el incte., las neurosis, psicosis y perversiones son estructuras.  Una estructura es todo conjunto de elementos que conlleva una falta.

    El psicoanálisis considera tres estructuras clínicas que son las neurosis, psicosis y perversiones.

La neurosis va a ser la estructura determinada por la represión de la castración.

La psicosis va a ser la estructura determinada por el rechazo de la castración.

La perversión va a ser la estructura determinada por la renegación de la castración.

Psicosis                                                                                                                                                               (Arriba)

Definición:

Son alteraciones mentales graves con trastornos profundos de la personalidad que se caracterizan por la pérdida del juicio de realidad, falta de conciencia de enfermedad y una vivencia egosintónica de los síntomas.

Se observa una regresión masiva a etapas tempranas y restituciones patológicas (Delirios, Alucinaciones, etc) como así también alteraciones sustitutivas de las funciones psíquicas.

En toda Psicosis hay dos Fases:

1.      Fase Desestructurante:  en la que se produce la ruptura con la realidad (vivencia delirante primaria o síndrome de autismo mental).

2.      Fase Restitutiva o Productiva:  en la que el enfermo intenta reconectarse con la realidad por medio del delirio, etc.

Etiología:

1.      Lesionales:  (Lesión Cerebral Crónica).

a)      Infecciosas, como por ejemplo sífilis.

b)      Trastornos vasculares, por ejemplo arterosclerosis, embolias, etc.

c)      Tóxicas por ejemplo el alcoholismo.

2.      Funcionales: 

a)      Tóxicas, alcoholismo agudo, por drogas, etc.

b)      Infecciosas sin lesión verificable.

3.      Psicogenéticas:

Esquizofrenias, Psicosis Maníaco-Depresiva, Paranoia.

Semiología de los Estados y de los Cursos:                                                                                                     (Arriba) 

En la enfermedad se distinguen periodos que son etapas evolutivas por las que pasa una enfermedad mental hasta alcanzar su estado terminal.

En toda patología se diferencian tres Periodos que son el de Inicio, el de Estado y el Terminal.

I  Periodo de Inicio:

Consiste en un conjunto sintomático que preanuncia la instalación de la enfermedad y constituye por lo tanto su comienzo.

Puede ser progresivo o brusco.

a)      Forma Progresiva:  (crónica) refiere a todo proceso morboso que se va instalando a lo largo del tiempo en el sujeto, creciendo en intensidad y complejidad.

b)      Forma Brusca:  (aguda) se refiere a que puede ser que comience de una manera repentina y brusca como un violento e inesperado acontecer patológico en el psiquismo.

¿Cómo Irrumpe?

Acceso:

|

Es un nombre genérico que reciben las reacciones desencadenadas tanto por factores endógenos como exógenos, que pueden aparecer bajo la forma de crisis pasajeras y transitorias o brotes que dejan como secuela un déficit en la personalidad.

Incluye el Concepto de Crisis, Fase y Brote:

1        Crisis:  son episodios de breve duración, de síntomas polimorfos, desencadenados por factores exógenos y que desaparecen sin dejar déficit, ni deterioro en la personalidad.

2        Fase:  son alteraciones psíquicas de carácter endógeno que al desaparecer no dejan déficit ni deterioro en la personalidad.

3        Brote:  (es una descarga generalizada) es una forma de crisis violenta y súbita que luego de su desaparición origina una alteración permanente en el sujeto.  Por ejemplo un brote esquizofrénico con un déficit afectivo - volitivo.

a)    El Déficit:  es el debilitamiento psíquico resultante de brotes.  Es afectivo - volitivo sin base orgánica demostrable.

b)      El Deterioro:  afecta el intelecto y tiene una base orgánica.  En la demencia se habla de deterioro.

c)   Los Residuos:  son los restos del episodio psicótico vivido que quedan como parasitarios, por ejemplo microdelirios, etc.

El modo de Inicio según los síntomas pueden ser:

1        Aura:  es el conjunto de alteraciones de carácter subjetivo y de duración breve vivido por el enfermo en forma inmediatamente anterior a la aparición de una crisis.  Las dos auras más conocidas son el aura histérica y epiléptica.  Puede ser una sensación de hormigueo, alucinación visual, gustativa, etc.

2        Prodromos:  es el conjunto de síntomas y signos que acompañan al desarrollo de los procesos morbosos progresivos y preanuncian la aparición de la enfermedad mental.  Son objetivables como por ejemplo el cambio en el ritmo del sueño, desconfianza, irritabilidad, desgano, tristeza, etc.

II  Periodo de Estado:

Es el complejo sintomático patognomónico que se establece y estabiliza como característico de cada cuadro.

III  Periodo de Terminal:

Es la última etapa por la que una enfermedad transita puede haber tres desenlaces:  Remitir a la Salud, Evolucionar hacia la cronicidad o a la disolución progresiva que conduce a la demencia.

1        Remite a la Salud:  esta puede ser duradera o transitoria.

a)      Transitoria:  (ejemplo Psicosis Maníaco Depresiva) por que vuelve a su estado patológico se llama intervalo lúcido es un proceso de remisión más o menos prolongado en el curso de un estado de enajenación mental.

b)      Duradera:  lo contrario de la transitoria no hay intervalo lúcido se da en Psicosis Delirantes Agudas o Confusionales.

2        Evolución hacia la cronicidad:  puede ser con un aumento o disminución de los síntomas, por ejemplo la Paranoia, Esquizofrenia, etc.

3        Disolución Demencial:  hay un trastorno profundo de la vida psíquica en un deterioro de la vida intelectual.  La demencia es un debilitamiento global, progresivo, crónico e irreversible del psiquismo.  A las Demencias producto de las psicosis se las denomina demencia vesánica o vesanía.

Una Clasificación Descriptiva de Psicosis                                                                                                       (Arriba)

Psicosis Esquizofrénicas:

Son un grupo de cuadros psicopatológicos que se caracterizan por una sintomatología que gira fundamentalmente alrededor del alejamiento del mundo externo y la creación de uno propio autístico y regresivo.  Se distinguen cuatro formas clínicas.  Simple, Hebefrénica, Catatónica y Paranoide.

Psicosis Distímicas:

Son un conjunto de cuadros en lo que lo fundamental es la alteración patológica del estado de ánimo.  El carácter patológico está dado por la persistencia en el tiempo y/o la intensidad del afecto que presenta el paciente.  Semiologicamente las distímias se manifiestan por síndromes de excitación psicomotriz (Manía Endógena) de depresión psicomotriz (Melancolía Endógena) y las formas mixtas (Psicosis Maníaco-Depresiva, Depresión Psicomotriz Reactiva, Sintomática etc).  Las distímias se pueden clasificar en Unipolares como la manía, la melancolía, etc.  O Bipolares como la psicosis maníaco-depresiva.

Psicosis Delirantes:

Es un grupo de cuadros en los que las manifestaciones esenciales están constituidas por el delirio.

Se dividen en:

1        Psicosis Delirantes Crónicas se incluyen la Paranoia, La Parafrenia y la Psicosis Alucinatoria Crónica o Paranoide.

2        Psicosis Delirantes Agudas se encuentran las Psicosis Confusionales, como el Boufee Delirante.

Una Clasificación Descriptiva de Demencias                                                                                                  (Arriba)

Definición:

Es un debilitamiento global y progresivo, crónico e irreversible de todas las funciones psíquicas que conduce al derrumbe definitivo de la personalidad y que puede concluir en gatismo llevando a la muerte al enfermo.

Clasificación:

Primarias:

Demencia Senil.

Demencia Arterosclerotica.

Demencia Paralítica (sífilis).

Demencias Preseniles (Enfermedad de Dic, Demencias Coreicas).

Secundarias:

Post Confusionales (alcohol, drogas).

Post Traumáticas (epilepsias graves).

Una Clasificación Descriptiva de Psicopatía

Psicópatas Primarios:  propia de la estructura.

Psicópatas Secundarios:  como forma de defensa propio de los neuróticos.

Formas Clínicas:

Perversiones Constitucionales.

Perversiones Sexuales.

Adicciones.

Una Clasificación Descriptiva de Oligofrenia                                                                                                (Arriba)

Son sujetos que se caracterizan por presentar una insuficiencia en las facultades mentales debido a la detención del desarrollo psíquico por causas congénitas y adquiridas y que debido a ello con incapaces de llevar una vida independiente.

Clasificación:

Débiles Ligeros.

Débiles Medianos.

Imbéciles.

Idiotas.

Formas Clínicas:

1        Armónicos:  Se caracterizan por presentar un retraso simple.  Se los observa dóciles, metódicos, aplicados, pasivos y obedientes.

2        Disarmónicos:  Se caracterizan por presentar trastornos afectivos, apareciendo fugas, vagabundeo, etc. Son irascibles y con un humor cambiante.

3        Camuflados:  Se caracterizan por tener una buena memoria y facilidad verbal, como así también habilidad motriz y razonamiento, aunque este último es insuficiente.

Clasificación Etiológica

Intoxicaciones o Infecciones.

Traumatismos.

Alteraciones Metabólicas de la Nutrición y Sistema Endocrino.

Influencias Prenatales.

Bibliografía

-Freud Sigmund.  Psicología de los Procesos Oníricos.  1900 Tomo I.  Cap VII.  Ed. Biblioteca Nueva.  Madrid.

-Saussure, F.  Curso de Lingüística y Fuentes Manuscritas y Estudios Críticos.  1967.  Ed. Losada. Bs. As y 1980. Siglo XXI Editores. Bs. As.

-Mas Colombo y col.  Clínica Psicofisiológica.  1999.  ERRE-EME Editora. s.a. Bs. As.

-Fischer y col.  Conceptos Fundamentales de Psicopatología.  Tomo I.  1996.  ECUA. Bs. As.

-Cardozo, Roberto P.L.  Ensayos Sobre Adicciones.  Año 2001.  s/publicar.  San José de

Costa Rica.

-Cardozo, Robeto P.L.  La Gran Siete.  Año 1992.  s/publicar.  Bs. As.

M. Psc. –Licdo. Roberto Pablo Cardozo

(Costa Rica) 2004