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Abordajes Psicoanalíticos en Comunidades de Adicciones |
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I A Manera de Introducción Intentaré realizar cierto recorrido para abordar desde diferentes puntos desde una lectura psicoanalítica. Ya que si de algo se trata, es de la vida y la muerte. De muerte en vida y de ambas posibilidades sin distinción. Si de algo estamos hablando es de las dificultades con relación a este límite. Para comenzar debo introducir que quiere decir adicción. A: es pérdida. Dicción: es decir, lo dicho, lo que no se puede decir. Por ende esto significa la pérdida de lo dicho. Y como ser humanos hablantes cuando algo no puede expresarse termina expresándose por otros lados, una posibilidad es la adicción. Nos metemos en el terreno de las adicciones permitidas y las no permitidas socialmente y las que están sancionadas por la ley. Importante distinción, tendríamos que pensar de que ley estamos hablando. Refiero con esto de la social y la legal. Discriminemos algunos conceptos básicos para abordar estos temas. Uso: es el efecto o acción de usar. Ejercicio o práctica de una cosa. Disfrutar de una alguna cosa. Ejecutar o practicar alguna cosa habitualmente o por costumbre. Tratar de comunicar. Tener la costumbre. Estar de moda. Abusar: es usa en forma excesiva, injusta, impropia o indebidamente de algo o de alguien. Hacer objeto de trato deshonesto a una persona de menor fuerza o poder. a clasificación de abusar: De confianza: infidelidad que consiste en burlar o perjudicar uno a otro que, que por inexperiencia, afecto, bondad excesiva o descuido, le ha dado crédito es una de las circunstancias que agravan la responsabilidad penal en la ejecución de ciertos delitos De Derecho: ejercicio de un derecho con ánimo de hacer daño a otro ( abuso sexual o violencia familiar). De Superioridad: circunstancia agravante de apreciación potestiva determinada por aprovechar en la condición de delito la notable desproporción de fuerza o número entre los delincuentes y víctimas. A que refiero cuando menciono adicción? Según el diccionario de la Real Academia se trata de un sustantivo femenino cuyos sinónimos pueden ser: asignación, entrega, adhesión. Dícese del habito de quienes se dejan dominar por el uso de alguna o algunas drogas toxicas.Planteo entonces: Entrega, adhesión, dejarse dominar por el uso de... Dejarse dominar...Dejarse... Dejar de ser...? Es para pensar... Como se puede apreciar el término uso no nos es de demasiada ayuda sino solo para discriminar el término abuso. A nivel introductorio el tema de las adicciones aceptadas y no aceptadas socialmente. Las adicciones aceptadas socialmente serían por ejemplo las de trabajar en demasía, lo vemos en aquellos casos en los cuales, con cierto grado de excusa, se adjudica que no alcanza el dinero o dicho de otro modo sin darse cuenta promover ciertos lugares para seguir quejándose de lo mismo. Entonces, salvando algunas situaciones en las que el dinero no alcanza vedados por otros motivos a los cuales hago referencia, entraremos en el terreno de la adicción. Suplir una cosa por otra, la cual esta ultima sirve como sostén de la imposibilidad de la primera. Entonces cuando las adicciones no son permitidas socialmente? Todo conlleva de una cosa a la otra, veamos para seguir el lineamiento, hay usos de ingesta de alcohol que están permitidas socialmente, los casamientos, la navidad, mirar a la sele en un bar etc. En cuanto empieza el abuso del mismo es cuando se torna no permitido para la sociedad. No obstante su venta esta limitada, es decir que la venta a menores de edad o manejar ebrio esta sancionada por la ley. A modo de ejemplo con la marihuana, aunque algunas personas no pueden creerlo o no puedan verlo o no quieran verlo, hay quienes, y no necesariamente son jóvenes, fuman marihuana esporádicamente, con los amigos, parejas etc. Esto no esta, desde el vamos, permitido por la sociedad y su venta es sancionada por la ley. Refiero ahora esta relación de lo ser Sancionada por la ley. En el ejemplo del trabajo esto no esta sancionado por la ley. Por que será que a este tipo de adicciones no se le brinda tanta importancia? Por que serán las de más difusión son las adicciones sancionadas por la ley? Obviamente por que son las que flagelan demasiado a nuestros jóvenes? Efectivamente cierto. Aunque no del todo completo. Veamos un poco, quienes son los portadores de la ley, la educación, la familia etc. Entonces debiéramos abordarlos también desde ahí y por ahí. Para enmarcar se tiene que poner en consideración las secuencias que se tienen dentro del ámbito familiar en forma individual y grupal; teniendo en cuenta los valores psicológicos, biológicos y sociales. La pregunta es como una persona adviene adicta? En verdad es una elección ante una problemática indeterminada en sí.La cual como salida ante esta problemática es la adicción y esta está asociada a la sanción de la ley.Lo prohibido, transgredir lo prohibido. Como un alivio de tensiones. Pero de que fuente provienen esas tensiones? Podría ser que para diferenciarse de la familia, transgredir las normas para poder ser? Las presiones a veces son ejercidas por los padres o sustitutos que intentan imponer a los sujetos sus propios sueños produciendo a veces la imposibilidad que los sujetos cumplan con sus propios sueños, expectativas e intereses en conjunto con sus actitudes. En algunos casos y ante la dificultad de comunicación entre padres o sustitutos u los sujetos surgen en estos últimos, la necesidad de rebelarse en contra de esto y podría ser una salida alguna droga rebelándose contra la ley de ese mandato familiar. Ahora bien, el hecho es que el o la sujeto podría haber usado la salida de la adicción al trabajo, pero opta por las drogas, esto implica que es una elección por parte de el o ella lo cual lo transforma en una elección personal. Esta elección personal es una salida tramposa que lleva en sí mismo el germen de no ser, Es decir por medio que la propuesta familiar es ser lo que el sujeto no desea, no es. Entonces esté, busca ser y cree que con el estado ficticio y de satisfacción brindado por los estimulantes logra ser diferente. Y en verdad la salida es tramposa por que no se diferencia. Porque no es él o ella cuando se droga. Al Principio podría sostenerlo/a en un lugar de satisfacción pero luego esto se transforma en una dependencia que no puede manejar. Y ese deseo de ser el o ella misma se transforma en no ser, volviendo al principio. No es. Es por eso que es salida tramposa. En el sentido de caer en una trampa. De intentos fallidos de vida y muerte, muerte y vida. Dejare algo pendiente que tiene que ver con la ley. Cuando, por ejemplo un joven busca una salida, a lo cual los padres le responden con algo que el o ella no necesitan, no hay algo que le ponga coto a estos deseos de los padres. No hay límite, perece haberlo pero no lo hay en sí. No hay escucha de lo que necesita este joven, es posible pensar entonces que no hay algo que le dé un lugar para poder ser, hay indeferencia o no diferencia, están mezclado los roles. Entonces será posible pensar que esta no discriminación de roles debe trasladarse a alguien o algo que si lo pueda discriminar. Si en casa no se hay limites lo tengo que buscar en un afuera. Lo cual da cuenta de alguna manera del porque las adicciones deben ser no aceptadas socialmente y sancionadas por la ley. Es decir que algo ponga límite en donde no se lo encontró. Y encontrar, en estos casos implica búsqueda. Abramos ahora paso a la teoría. II Marco Teórico Conceptual Pensar la conflictiva adictiva no es tarea sencilla. Intentare cierto recorrido para abordar desde diferentes puntos desde una lectura psicoanalítica. Ya que si de algo se trata, es de la vida y la muerte. De muerte en vida y de ambas posibilidades sin distinción. Si de algo estoy intentando hacer constar las dificultades con relación a este límite. Es en la Segunda Teoría de las Pulsiones donde plantea Freud que la libido constituiría un factor de ligazón, de unión; mientras que la agresividad tendería por sí misma a la disolución de las relaciones. Lo cual equivale a decir que cuanto más predomine esta última, mayor sería la tendencia a la desintegración. Esto nos lleva al tema de las funciones del Superyó y la problemática de los límites y la Ley… Ya que lo que suele estar en juego, es ni más ni menos que la vida en su más extrema posibilidad última del fin. De todas formas, algo tenemos para aprender del juego de los niños. Es que el adicto está jugando con ese límite invisible que es la muerte. El juego de los niños también... ¿Cuál es la diferencia fundamental? La diferencia consiste en que los niños tienen siempre la posibilidad de reiniciar el juego cuanta vez se les ocurra. Porque para los niños toda actividad lúdica tiene valor de Símbolo. En cambio, la adicción se presenta como un Signo. Intento dar cuenta de la adicción como Signo ya que no hace cuestión al sujeto, no hace pregunta sobre el ser. Es posible pensar la adicción como Signo si sostenemos con Lacan que el Signo simbolizará algo para alguien. A diferencia del Síntoma, donde un Significante hace cuestión a otro, sosteniendo la escisión del que habla… Por lo cual, más que generar preguntas a quien lo porta, a la manera del Síntoma; el Signo no es cuestionable. El Signo da y tiene sentido. Drogarse es Signo de Goce… Santiago Calabrese dice que la tarea del psicoanalista será facilitar el cambio de posición de ese sujeto que se nos presenta como productor de un Signo. Guiarlo hacia el enigma de su especulación. Esto implicaría la posibilidad de que algo comience a funcionar como Síntoma, la posibilidad de enfrentarse con la falta de saber, con el sin sentido… Se tratará entonces de poner en juego una fantasía que posibilite convertir el Goce el Placer. Cambiar la ilusión del saber por el deseo de saber. El gozar por el desear. Ahora bien, siguiendo esta misma línea de pensamiento, Calabrese propone en una frase que sería interesante tratar de elucidar desde la cuestión del Deseo. No estaría nada mal hacerlo desde esta afirmación que parece tan terminante. Dice textualmente: ‘…existe sólo una adicción, a saber, la adicción al Superyó…’ Pensar al adicto respecto de la Ley nos lleva a un imaginario que es pensarlo en un fuera de la ley. Vamos un poco más allá… El primer efecto de la Ley es, como sabemos, la escisión. La Ley siempre divide en dos. Lo que se debe y lo que no. Lo permitido y lo prohibido (consecuentemente necesario de ser castigado). La Ley distingue: masculino – femenino. Goce fálico para el varón - como semblante de objeto para la mujer. Pero además, la Ley es ante todo una Regulación. Donde hay Ley, hay Orden. Tanto en el mito original que propone Freud en ‘Tótem y Tabú’ como en el drama de la conflictiva Edípica, la Ley queda siempre instaurada como un Acto y desde un Otro absoluto. En ambos casos coexisten prohibición y Derecho… Y el Derecho fundamental es el Derecho a Desear. Esa es la primer posibilidad que otorga la instauración de la Ley. Donde hay Ley hay Derecho, podemos ahora agregar: Derecho a Desear. Donde hay Ley hay posibilidad de Demandar. La adicción es entonces un fuera de la Ley del deseo, en tanto Derecho a Desear. El mito totémico determina el espacio de la Ley como mundo simbólico. Posibilitando la existencia de Otro mundo, a saber: del Otro lado de la Ley. En la comida totémica, en un hecho de comunión como es la Incorporación del Padre muerto, del Otro absoluto, se sabe que el Goce no va a ser un goce fálico ni de semblante de objeto. No hay intercambio por la falta sino incógnita en relación a la posibilidad de Otro Goce, de un más allá… Lo que reúne en torno a la droga es que ahí habrá algo más. Más allá del Principio de Placer. Más allá de la ley. Más allá del Deseo en relación a la búsqueda de lo que falta. Más allá del intercambio promovido por la falta. De este modo, el sujeto, entrega su decir al Otro absoluto. Queda del Otro lado del Deseo, del lado del Goce, atrapado en la imposición superyoica a gozar: Debes Gozar! Goza!! Ha entregado su decir al discurso del Superyó. Su decir sostiene que el Otro absoluto puede gozar. Renuncia a un decir de deseante para entregarse a un decir que sostenga el Otro lado. El adicto se entrega a la causa superyoica del Goce. Da la vida por la causa, por algo que está más allá de la vida, más allá del Placer… Sin embargo sobrevive. No se entrega inmediatamente al Goce total, lo hace paulatinamente cada vez. Sino, estaríamos solamente hablando de suicidas, no de adictos. Hay adictos por ser adictos al Superyó; éste se sostiene en aquellos. El discurso superyoico impera a sostener un mínimo de desear para obtener permanentemente un Plus de gozar. Esto implica llegar al concepto de Compulsión a la Repetición… Plantear la Compulsión a la Repetición como un intento que se presenta como imposible por definición, al tratarse del encuentro con el objeto perdido, de la búsqueda de una satisfacción imposible de ser reiterada por su condición de primordial; remite a la Primer Experiencia de Satisfacción… No se trata de una casualidad si es necesariamente entendido como el intento de hacer posible lo imposible, como la fuerza pulsional que intentará, por todos los medios, sostener aquella satisfacción primordial. En el trabajo clínico se escucha a sujetos adictos diciendo que, en relación al encuentro con el objeto de adicción, nada sucedió como la primera vez… Con demasiada frecuencia aparece, en gran parte de los tratamientos, el relato acerca de la búsqueda de aquella primer sensación como intenso incentivo para el próximo intento. La Primer Experiencia de Satisfacción, como originaria, consistiría en el apaciguamiento de una tensión interna creada por una necesidad, gracias a una intervención exterior. Dicha necesidad estaría ligada al desamparo original del ser humano. De esto también habla Freud en ‘ Malestar de la Cultura’ cuando textualmente dice que ‘…seria imposible indicar ninguna necesidad tan poderosa como la del desamparo infantil…’. El conjunto de esta experiencia, satisfacción real y satisfacción alucinatoria (al recatectizar la imagen del objeto que satisface en ausencia del mismo ) constituye el fundamento del Deseo que, en efecto, tiene su origen en la búsqueda de la satisfacción pero se forma según el modelo de la alucinación primitiva. Es decir: la satisfacción quedará unida a la imagen del Objeto que la procuró así como al movimiento reflejo que permitió la descarga. Por lo cual al reaparecer el estado de tensión, la Imagen del Objeto es recatectizada. Reactivación que implicaría Deseo. En tanto el Deseo está en relación con la Ley, podemos pensar al adicto, como un sujeto que se juega siempre en un ‘Más allá…’ . No se trata de no ser sujeto de Ley sino e un sujeto impulsado a atravesar los limites impuestos por la Ley, buscando un ‘Más allá…’ . Es así como el discurso superyoico ordena a intentar una vez y otra vez el Goce que esta ‘Más allá del Goce fálico’, empujando al sujeto a repetir incansablemente la búsqueda de lo imposible. Repetición en lugar de reactivación. Goce en vez de Deseo. Y Así como el Superyó necesita que este intento se transforme en permanente (Compulsión a la Repetición), la Ley necesita ser transgredida para demostrar su eficacia simbólica. Con lo cual, lo que aparecía como imposible de suceder, se trasforma en necesario. La Ley, en tanto fallida y no absoluta, se sostiene en algunos que tienen la función de marcar el exceso, puede hablarse de su existencia gracias a que haya excesos. Y el sujeto intenta un Goce ‘Más allá’ que se sostiene en Otro discurso. Que lo ha marginado de la Ley, que aparece como independiente e irreductible y por lo cual no es accesible a la interpretación. El discurso del Superyó impulsa a un ‘ Goce de Todo’. La experiencia indica que el ‘Todo de Goce’ es una sobredosis. Un exceso de dosis, un más allá de la dosis. Goce de Todo el cuerpo que identificamos con la muerte. Goce de muerte que trae como contracará la muerte misma, incluso, del Goce. El Goce en exceso es el Goce primordial, el del asesinato del Padre. La drogadicción parece ser la reinstauración perpetua de ese Goce imposible. El adicto, desde el psicoanálisis, aparecería como aquel que está siempre en el banquete totémico, en la ingesta canibalística de la primera comunión de los hermanos. Freud plantea en ‘Malestar en la Cultura’ otra lectura posible que confirma lo que veníamos exponiendo. Se encuetra en este texto a un Freud que está dándole vueltas a la cuestión del ‘Sentimiento Oceánico’ refiriéndose a la sensación de eternidad, sin límites ni barreras, ‘…de indisoluble comunión e inseparable pertenencia a la totalidad del mundo externo…’ dice. Propone este Sentimiento Oceánico como fuente de la energía religiosa que intenta elucidar allí. De todos modos, el concepto nos sirve para pensar en relación a cierta búsqueda del adicto ya que como dice Freud, este sentimiento podría tender al restablecimiento del Narcisismo ilimitado y estaría, como dijimos, fundado en la necesidad de amparo. O, si se quiere, en la temprana situación de desamparo. Freud dice en el segundo capítulo del texto citado, que existen para él tres especies de lo que llama ‘lenitivos’ para soportar los excesivos sufrimientos que la vida presenta. A saber: las distracciones, las satisfacciones sustitutivas y los narcóticos. A estos últimos aludirá textualmente nombrándolos como ‘…el más crudo pero también el más efectivo de los métodos…’ y continúa diciendo: ‘…no sólo se les debe el placer inmediato sino también una muy anhelada medida de independencia frente al mundo externo (…) permiten escapar al peso de la realidad refugiándose en un mundo propio que ofrezca mejores condiciones para su sensibilidad…’ Y advierte: ‘…también se sabe que es precisamente esta cualidad de los estupefacientes la que entraña su peligro y nocividad (…) la satisfacción de los instintos, precisamente porque implica tal felicidad, se convierte en causa de intenso sufrimiento cuando el mundo externo nos priva de ella negándonos la satisfacción de nuestras necesidades… (por lo tanto) …cabe esperar que al influir sobre estos impulsos instintivos, evitaremos buena parte del sufrimiento…’ Situación que relegaría a segundo plano la de lograr placer. Pero, dirá: ‘…esta forma de evitar el dolor ya no actúa sobre el aparato sensitivo sino que trata de dominar las mismas fuentes internas de nuestras necesidades, consiguiéndolo en grado extremo al aniquilar los instintos (…) desde luego, lograrlo significa al mismo tiempo abandonar toda otra actividad (sacrificar la vida) para volver a ganar, aunque por distinto camino, únicamente la felicidad del reposo absoluto…’ Esto que dice Freud, refiere a lo hablado con anterioridad respecto del Goce en exceso y del riesgo del exceso de Goce, del Goce de todo el cuerpo. Freud intentará una explicación económica en cuanto al carácter irresistible que pueden alcanzar tanto los impulsos perversos como la seducción de lo prohibido. Dirá que el hecho de no satisfacer instintos domeñados procura menos dolor que la satisfacción de los no inhibidos y que, por tanto, el sentimiento de felicidad experimentado al satisfacer una pulsión indómita es incomparablemente más intensa. Por eso, la clínica psicoanalítica no tiene una definición de la adicción que no sea para cada sujeto. Suele identificarse adicción y perversión, pero puede también la adicción corresponder a un rasgo de perversión en sujetos neuróticos así como aparecer desde la debilidad de la Metáfora Paterna o incluso como un alivio ante las variaciones del fantasma... Síntoma o Sinthome. Cada posición tendrá su consecuente implicancia en la clínica que abordemos. Lo que no podemos olvidar es el Riesgo en que está sumido un sujeto adicto. Como siempre, el Deseo del analista deberá estar, por lo tanto, del lado de la búsqueda del Deseo del sujeto. ‘No retroceder ante lo Real’ nos decía Lacan. Posibilitar la construcción de la Neurosis de Transferencia, era la propuesta freudiana. Traer al sujeto a este lado de la Ley, al lugar de la falta. La falta como motor de deseo. Deseo que podremos reconocer cuando alguna producción con cara de síntoma se asome iluminando el espacio transferencial. Se encuentra, entonces con que existen diversas posibilidades de abordaje teórico, no sin implicancias consecuentes en el trabajo clínico. En todo caso, lo que nunca se puede dejar de tener en cuenta es que, más allá de cual sea nuestro marco teórico referencial, estamos tratando siempre y en todos lo casos con personas en riesgo. A esto se debería la obligación de tomar el uno por uno, el caso por caso. Sólo adentrándose en la historia particularísima de cada caso con sus vaivenes, sus intentos y recaídas, con sus luchas de poder (o no poder) es que podremos intentar algún tipo de movimiento que nos permita a nosotros como profesionales comprender algo del acontecer del adicto y su familia que, en el mejor de los casos, posibilite un camino en principio menos riesgoso y destructivo y que, con un poco más de esfuerzo y trabajo, facilite la aparición del Deseo en su concepción erótica, el inicio de un camino que implicará la búsqueda del ser, más allá del ser adicto o ex-adicto. Resulta menos complicado imaginar esta travesía como ‘ en busca de la pulsión de vida’ escondida, retraída, en este juego de fuerzas, detrás del intento destructor de la pulsión tanática. Es que así planteado pareciera un juego de niños y quizá resulte más fácil de entender de este modo. Pero si de algo no se trata, llegado el momento de enfrentar tamaña empresa, es de un juego… Sí se puede hablar de la apuesta a una producción nueva. Una producción con sus dificultades. Veremos luego cuáles son las Posibles Dificultades en el Tratamiento. III Acerca de Posibles Dificultades en el Tratamiento de las Adicciones. Se intenta dar cuenta de las experiencias compartidas en Clínicas Psiquiatrícas, Comunidades Terapéuticas que trabajan con Adicciones desde un marco Psicoanalítico. A) Desde el Paciente. El término paciente designa a aquel que posee la capacidad de padecer o soportar algo sin alterarse o la facultad de esperar algo que desea mucho. Si hay demanda directa. Si el paciente llama en forma directa habría demanda, por lo tanto iniciaría el tratamiento con mayor convicción dado que parte de él depositar en alguien algo que lo aqueja, en el transcurso del tratamiento posiblemente veremos como van emergiendo el Imperativo de Goce. B) De los familiares En el caso que los que consultaran fueran familiares debería plantearse quién es el que demanda y a partir de allí emplear los dispositivos analíticos. Estos son el inicio de un tratamiento familiar para que se logre una modificación dentro de la Dinámica de esa Familia para que estas modificaciones surjan efecto en el que padece una adicción. Y posibilitando que este concurra al tratamiento. ( entrando en la demanda directa) C) En los casos que el paciente sea derivado por problemas de índole legal. Es decir, lo derivó por una causa penal como ser tenencia, tenencia y venta de sustancias ilícitas o algún otro delito que fuera realizado bajo efectos de droga o alcohol. Aquí se planteará no solo el tema de la demanda sino también incluir qué llevó al sujeto a encontrarse en tal situación que de alguna manera tuvo que recurrir a la fuerza pública para que ejerza legalidad sobre él. Muchas veces no fue encontrada en su familia de origen. Sigmund Freud dice en el texto “Varios Tipos de Carácter Descubiertos en la Labor Analítica ” de 1916 punto III titulado “ Los Delincuentes por Sentimiento de Culpabilidad ” que comenta acerca de los actos ilícitos en edades temprana llamándole la atención que esto se suceda también en adultos. Dice ‘ La labor analítica me condujo al sorprendente resultado de que tales actos eran cometidos, ante todo, por que se hallaban prohibidos y por que su ejecución se enlazaba, para su autor, un alivio psíquico…’ y más adelante ‘ por muy paradójico que parezca he de afirmar que el sentimiento de culpabilidad existía antes del delito y no procedía de él, siendo, por el contrario, el delito el que procedía a el sentimiento de culpabilidad…’ Freud nos dice texto que el sentimiento de culpabilidad deriva del Complejo de Edipo siendo una reacción a dos grandes intenciones criminales:
Es decir lo prohibido y la ejecución que implica un alivio psíquico para quien lo comete También cita Freud, que deberemos dejar de lado a todos aquellos que cometen delitos sin sentimiento de culpabilidad, es decir, diferenciar estructura del paciente. D) El trabajo Interdisciplinario. Mi interés es remarcar la importancia a nivel Interdisciplinario con profesionales como Operadores Terapéuticos, Acompañantes Terapéuticos, Asistentes Sociales, Psicopedagogos, Médicos, Psiquiatras, Abogados y Psicólogos. En lo posible, haciendo un foro de disertación, para arribar a un criterio que reúna los diferentes saberes sobre la problemática respetando cada uno su lugar y sabiendo escucharse entre sí, de esta manera no perderse en disputas de un saber mejor o un Todo Saber que conllevan al olvido de la práctica especifica. Paso a citar un caso especifico: GF. GF estaba internado en una Comunidad de Adicciones F: 16 años. Hijo único. Estudios: secundario Incompleto. Madre: 50 años. Empleada del Estado en un Hospital. Padre: fallecido por sobredosis de cocaína Padrastro: 44 años empleado de taxi Abuela: 80 años jubilada Todos viven en el mismo domicilio. Estando internado GF y encontrándome yo de guardia y luego de la visita familiar se me llama de urgencia. Un Operador Terapéutico da la noticia de que GF se encontraba en ‘estado de excitación ‘ Al arribar observó falta de oxígeno, comienzo de un color azulado en el cuerpo causa de la falta de oxigenación (Anoxia) y convulsiones, llamo inmediatamente al médico de guardia. Se lo medica con anticonvulcionantes. Se sospechaba epilepsia, el resultado del electroencefalograma demoró por cuestiones administrativas externas a la Institución. Al día siguiente el paciente pide atención psicológica. Me comenta que había consumido 2 gramos de cocaína. Se le había dado su abuela. Esto es elevado en Reunión de Equipo, ya informado el equipo, y con los datos reunidos se concluye que la ingesta de cocaína es real, faltaba averiguar si era cierto lo de quién se la había traído de regalo. Por prevención se sostiene que no tendrá acceso la abuela a ver a su nieto. La Dirección de la Institución decide consultar con los abogados para planificar qué estrategias legales deberían seguir. La Asistente Social trae la noticia: la madre y el padrastro conforman una asociación de distribución de sustancias ilícitas además de ser ambos consumidores. Por otra parte, el psicólogo particular de GF, nos aporta un nuevo dato anoticiado por GF: que su abuela distribuía y no hacía mucho tiempo que había pasado la empresa a su hija y que toda su familia consumía. Llega el informe médico externo diciendo que GF padece Epilepsia. El Grupo de Psiquiatras consigue el historial clínico de GF que data de los 5 a 8 años. Había sido llevado a consulta y ya se le presentaban espigas significativas en sus electroencefalograma. Los padres nunca habían notificaron de esto. Mientras tanto, se intenta ver como se protege a GF a nivel legal para su bien. Su madre se entera del movimiento de la Comunidad en el juzgado que lleva la causa, de alguna manera logra que GF sea derivado a otra Institución en donde podría concurrir solo 4hs. semanales y el resto del tiempo estaría con su querida familia. GF le comenta a su Psicólogo particular esto que le comunica su madre, que tiene pensado sacarlo de su internación y llevarlo a un Tratamiento Ambulatorio. Obviamente los dados estaban hechados para la suerte de GF y nadie podría hacer nada para detenerlo más siendo menor de edad. El juzgado manda la notificación: GF sería trasladado a pesar de nuestros informes. La madre seguía teniendo poder legal sobre su hijo. Ya veremos qué otro sentido le otorgaré a poder legal. Vienen a buscarlo de la otra Institución para su traslado. No supimos mas de él. Hasta que la madre luego de unos días llamo a la Comunidad preguntando si sabíamos algo. Nos comenta que GF camino a la otra Institución se dió a la fuga. Transcurridos unos meses nos enteramos que GF se encuentra en una Institución Correccional para menores. Dado que esta Institución pedía datos sobre su historia clínica. Así nos enteramos que luego de la fuga, GF cometió un robo menor para que un juzgado le abriera una causa y así poder estar protegido de su madre por la Ley. Si lo pensamos desde’ Tótem y Tabú ‘. Desde ese Protopadre de la horda primitiva. Padre que gozaba de todo, de ese +1. GF tenia ese Padre pero muerto por gozar de tanta cocaína. Una Phi en menos, un –1. El tenía una madre llena de goce y hubo un corte que vino desde ese padre muerto de goce. Una renuncia a ese tiempo mítico. Algo se quebró en GF con ese último consumo y ese ataque epiléptico: el también puede morir. Cae como sujeto y no hay más salida que ir en busca de esa Ley, que litigue que de corte al deseo materno y qué mejor que un Juez, que es un hombre, un hombre que sabe del ejercicio de la legalidad, un hombre barrado por la Ley en relación con la ley social. E) Las Dinámicas Familiares en Adicciones Familia significa un grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas o conjunto de individuos que tienen una condición en común.En verdad a ningún hijo se le consulta si desea venir a este mundo y menos elegir a su propia familia. Preguntarse ¿Qué tan deseado fui? Es una pregunta imposible de responder pero como tal genera todas las preguntas.¿Cuál es la vivencia que sé presentifica como atormentadora para los padres?. Los padres ante un hijo/a que consume drogas pueden no tener herramientas para lograr un corte, dicho de otra manera, ante un saber desconocido emplean soluciones fallidas que acrecientan la elección de este miembro a seguir consumiendo. Entonces vemos en la consulta que estos padres vivieron, en el mejor de los casos, una desesperada carrera que deja una imborrable huella. Como la del carro cuando esta en el fango. Están enfangados en un hijo/droga. Como mencionamos con respecto a la demanda, se trata de saber quién es el que demanda. Es sugerente orientar a los padres a Tratamiento Familiar para que, si es posible, inicien ellos mismos un tratamiento dado que la demanda no viene de este hijo precisamente. En el caso que concurran esto daría un cambio en la familia. Siguiendo la metáfora sacarían el pie del acelerador, apagarían el motor. Aunque lo más probable es que no concurran a tratamiento. Apretando más el acelerador, enterrándose más en el fango Continuando dicha carrera se observa entonces a madres que intensifican su labor planchando la ropa de su hijo, noches en vela esperando detrás de las puertas para dormir hasta que llegue su hijo llega a la casa. La madre solicita al padre un limite que en realidad no desea. Imaginarse una situación de la vida cotidiana de esta pareja: Esta el padre con la mesa servida en el comedor, todo alistado para comer, tal cual le ha preparado su esposa. Esta está alejada, en el cuarto de pilas. El padre le grita de forma despectiva que le sirva la comida que tiene enfrente suyo. La mujer viene rápidamente a servirle. Seguramente esta mujer, ‘le’ lava, ‘le’ plancha, ‘le’ hace la comida, hasta quizá él no sepa ya abrocharse los zapatos. De seguir así él no va poder vivir sin ella!!! Vemos en la consulta padres presentes físicamente y ausentes en su función metafórica. El hijo de esta pareja que imaginada. Intenta desesperadamente reeditar su primera vivencia de satisfacción porque allí hay alguien que promete colmar, en cada consumo y necesariamente precisará más y más cada vez por que ya no alcanza para taponar la diferencia y precisará tomar, fumar, inhalar o inyectarse. La droga lo “ Hace sujeto”, el deseo es suplido por un objeto. Y ser una conjunción que permite la ilusión de la unión íntima con su madre. La droga sirve como narcótico de que no hay castración. Todo lo que permite escapar al casamiento del niño con su pequeño pipí es bienvenido, de ahí el éxito de las drogas. Para tener en cuenta Esto no priva, ni quita, ni minimiza que la vivencia real de estos padres no sea dolorosa o sufriente. Depende el caso qué se presente en la consulta. Se podrá saber de esto sea en forma individual o que trabajemos en forma grupal ya sea Familiar o Grupo de Padres de Adictos. La elección por otra parte es del que consume, no nos confundamos, recordemos el caso GF, él podría haber elegido su familia, el consumo, o salir de allí. él resistió la tentación a gozar para desear otra cosa. IV La Formación del Profesional . En este punto tendré en cuenta 4 aspectos: Título Habilitante, Análisis Personal, Supervisión y Formación Estos aspectos se relacionan íntimamente entre sí. De la siguiente manera: A) Título Habilitante de Psicólogo Expedido por una universidad, nos habilita para ejercer como tales. Sin embargo esto no alcanza para desempeñarnos con Profesionalidad. Si la clínica es su vocación tenemos que tener en cuenta la ética frente a la profesión en sí, y por otro lado los pacientes que padecen y que merecen respeto por su deseo. La propuesta es seguir desarrollando los siguientes aspectos si queremos trabajar con un marco teórico ú orientación Psicoanalítico. B) El Análisis Personal: Asiento Personal y marcaré una diferencia entre Personal y Propio. Este último término puede tender a confundirse con autoanálisis. Esto podría pensarse que solo Freud lo logro pero una lectura más aguda nos hace revisar su obra y ver que de modo alguno el mismísimo Freud tenía capacidad reflexiva para hacer esto. En tanto, lo excedía. Si se reviza las cartas enviadas a Fliess vemos quien soporta su análisis. Para saber encontrarse hay que saber perderse. Y debe haber responsabilidad subjetiva frente al camino que hemos emprendido como práctica profesional. Por algo se diferencian la Profesionalidad de los Profesionales y no necesariamente es por tener un mejor promedio de notas o por haber leído más, sino por el camino recorrido en su Análisis Personal y su pase del lugar de analizante al de analista en el caso de los Psicoanalistas. La verdad surge de la equivocación pues entonces vayamos a equivocarnos o, dicho de otra manera, seamos de Los ( que ) Triunfan al Fracasar y no de Los ( que ) Fracasan al Triunfar. C) Supervisión: Es necesario supervisar con alguien que transita un saber donde el Supervisado se haga pregunta sobre su producción en contratransferencia. Como mencioné, la Supervisión es un espacio abierto donde podemos compartir nuestro caso con otros que nos aportarán su perspectiva al respecto dado que el nuestro es un trabajo en soledad y privación. Cuanto más se tenga en cuenta este ejercicio no tan solo podremos escuchar a otros sino también ya estaremos duchos y podremos aportar nuestras experiencias clínicas. D) La Formación: Se investiga, cuando hay algún interés particular sobre algún tema que nos despierta inquietud. Generar Grupos para el estudio del tema que nos ocupe resulta fundamental como apoyo a nuestra solitaria tarea y darle cuerpo a nuestro conocimiento e idoneidad a nuestro quehacer Profesional. M.Psc. Lic. Roberto Pablo Cardozo Costa Rica
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